什么是咳嗽变异型哮喘问

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型哮喘，本质是气道慢性非特异性炎症伴高反应性，表现为刺激性干咳等，诊断需符合咳嗽特征等标准，治疗包括药物及避免诱因，特殊人群有不同注意事项。

一、定义

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式。其本质是气道的慢性非特异性炎症，气道存在高反应性。

二、发病机制

1.炎症机制：气道内存在多种炎症细胞参与，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等活化并释放炎症介质，导致气道炎症反应，进而引起气道黏膜水肿、分泌物增多等改变，影响气道通气功能，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。

2.神经机制：气道神经调节失衡，迷走神经张力增高，使得气道平滑肌收缩，气道敏感性增加，容易诱发咳嗽。

三、临床表现

1.咳嗽特点：咳嗽多为刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽往往较为明显，这与夜间迷走神经兴奋性增高以及凌晨时气道功能状态变化有关。部分患者在运动、接触冷空气、油烟、过敏原等刺激后咳嗽会加重。不同年龄人群均可发病，儿童可能因不能准确描述症状，表现为长期反复咳嗽；成人则以慢性咳嗽为主要表现。

2.其他表现：一般没有明显的喘息、气促等典型哮喘发作时的呼吸困难症状，但部分患者可能存在气道高反应性，通过支气管激发试验等检查可发现。

四、诊断标准

1.咳嗽特征：持续咳嗽超过8周，以干咳为主，夜间及凌晨咳嗽明显，常因感冒、运动、冷空气等诱发或加重。

2.气道高反应性证据：支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥10%。

3.抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等）或糖皮质激素治疗后咳嗽明显缓解。

4.排除其他疾病：需排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如鼻后滴漏综合征、胃食管反流病、嗜酸细胞性支气管炎等。

五、治疗

1.药物治疗：主要使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德等，通过局部抗炎作用减轻气道炎症；也可联合使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，缓解气道痉挛。对于病情较重或对吸入药物反应不佳的患者，可能需要口服糖皮质激素等治疗，但需谨慎使用，注意药物的不良反应。

2.避免诱因：对于明确的过敏原，如花粉、尘螨等，应尽量避免接触；减少接触冷空气、油烟等刺激因素；对于有胃食管反流诱发咳嗽变异型哮喘的患者，需注意控制饮食，避免过饱食，睡觉时可适当抬高床头等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在选择药物时需考虑药物对生长发育的影响。吸入性糖皮质激素是儿童咳嗽变异型哮喘的常用药物，规范使用相对安全，但需在医生指导下正确使用吸入装置，确保药物有效吸入且减少全身不良反应。同时，要密切观察儿童用药后的反应，定期监测生长发育指标。

2.成年患者：成年患者需注意药物的长期使用可能带来的不良反应，如长期吸入糖皮质激素可能出现口腔真菌感染等局部不良反应，应指导患者用药后漱口。同时，要关注患者的生活方式对病情的影响，如吸烟患者需劝导其戒烟，因为吸烟会加重气道炎症，影响治疗效果。

3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在用药时需考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病，使用某些支气管舒张剂时需注意对心血管系统的影响。同时，老年患者的气道黏膜功能减退，咳嗽反射相对减弱，病情观察需更加细致，一旦出现病情变化应及时就医。