什么是甲亢性心脏病问

甲亢性心脏病是甲亢引起的心脏损害及并发症，发病机制与甲状腺激素致心脏改变有关，临床表现有心血管系统及甲亢表现，诊断靠甲功及心脏检查，需与其他心脏病鉴别，治疗包括控甲亢和针对心脏病变，特殊人群如老年、儿童、女性有不同注意事项。

发病机制

甲状腺激素过多会增加心脏的β受体对儿茶酚胺的敏感性，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加。长期的高动力循环状态会导致心脏负荷加重，进而引起心脏扩大、心肌肥厚等改变。例如，有研究发现甲亢患者心肌细胞内线粒体功能异常，能量代谢紊乱，影响心肌的正常功能。

临床表现

心血管系统表现

心律失常：最常见的是心房颤动，可发生于各年龄段的甲亢患者，尤其是老年甲亢患者。此外，还可能出现房性早搏、室性早搏等其他心律失常。

心脏扩大：长期甲亢控制不佳的患者可能出现心脏扩大，初期可能无明显症状，随着病情进展，可出现活动后气短等心力衰竭的表现。

心力衰竭：多发生在老年甲亢患者，常由心律失常、心脏扩大等因素诱发。表现为呼吸困难、水肿、乏力等。

甲状腺功能亢进的表现：同时还会有甲亢的典型表现，如多汗、怕热、多食、消瘦、手抖、烦躁易怒、甲状腺肿大等。

诊断依据

甲状腺功能检查：血清甲状腺激素（如三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。

心脏相关检查

心电图：可发现心律失常等异常改变。

超声心动图：能评估心脏结构和功能，如心脏扩大、心肌肥厚、射血分数等情况。

鉴别诊断

需要与其他原因引起的心脏病相鉴别，如冠心病、风湿性心脏病等。冠心病患者多有冠状动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，且心电图有典型的心肌缺血改变；风湿性心脏病多有风湿热病史，心脏瓣膜有典型的病变表现等。

治疗原则

控制甲亢：一般采用抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等方法。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用；放射性碘治疗是利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌；手术治疗则是切除部分甲状腺组织。

针对心脏病变的治疗：根据心脏的具体情况进行相应治疗，如出现心房颤动时，可根据病情考虑使用控制心率的药物等；出现心力衰竭时，给予利尿、强心、扩血管等治疗，但需注意药物与抗甲状腺药物的相互作用等情况。

特殊人群注意事项

老年患者：老年甲亢性心脏病患者往往合并多种基础疾病，在治疗甲亢时需更加谨慎，要密切监测甲状腺功能及心脏功能的变化，因为老年患者对药物的耐受性较差，药物调整需更加精细。例如，在使用抗甲状腺药物时，要注意药物可能引起的肝肾功能损害等不良反应，定期检查肝肾功能。

儿童患者：儿童甲亢性心脏病相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要综合考虑甲亢治疗对生长发育的影响以及心脏病变的治疗。在选择治疗方法时，需权衡放射性碘治疗可能对儿童甲状腺发育等的影响，优先考虑相对温和且对生长发育影响较小的治疗方式，如抗甲状腺药物治疗，但要密切监测儿童的生长发育指标。

女性患者：女性甲亢性心脏病患者在妊娠等特殊生理时期需特别注意。妊娠期间治疗甲亢要选择对胎儿影响小的药物，如丙硫氧嘧啶，但仍需密切监测母亲的甲状腺功能及心脏情况，因为妊娠可能会加重心脏负担，影响病情。同时，要告知患者妊娠相关的风险以及对胎儿可能产生的影响，进行充分的沟通和个体化的管理。