腰椎压缩性骨折怎么治疗问

腰椎压缩性骨折治疗分非手术和手术。非手术适用于椎体压缩轻、无神经损伤及老年骨质疏松性骨折，包括卧床休息、腰背肌锻炼、支具外固定；手术适用于椎体压缩严重、伴神经损伤及保守无效的老年患者，方法有经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）、开放复位内固定术，PVP创伤小，PKP恢复椎体高度好，开放复位内固定术用于复杂骨折，儿童手术需谨慎。

具体措施

卧床休息：患者需严格卧硬板床休息，一般卧床6-8周，在床上进行轴式翻身，避免扭曲身体。在卧床期间要进行四肢关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，对于年轻患者，卧床休息期间可进行上肢的屈伸、握拳等动作，以及下肢的直腿抬高训练，每天可分多次进行，每次训练时间根据患者耐受程度逐渐增加。

腰背肌锻炼：在卧床休息一段时间后（一般为2-3周），可开始进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、小飞燕等动作。以五点支撑法为例，患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，每次训练10-15次，每天3-4组。通过腰背肌锻炼可以增强腰背肌力量，有助于维持脊柱的稳定性，促进骨折恢复。

支具外固定：可使用胸腰骶支具固定，限制脊柱的活动，特别是屈伸和旋转活动，为骨折愈合提供稳定的环境。对于儿童患者，选择支具时要考虑其生长发育特点，支具的尺寸和固定强度要适中，既要保证骨折部位得到有效固定，又不能影响儿童的正常生长和呼吸等功能。

手术治疗

适应证

椎体压缩严重（压缩超过1/3）：对于年轻患者，椎体压缩超过1/3会严重影响脊柱的序列和稳定性，可能导致慢性腰痛等问题，需考虑手术治疗。

伴有神经损伤：当腰椎压缩性骨折合并神经损伤症状，如下肢麻木、无力、二便失禁等情况时，应尽早进行手术治疗，解除神经压迫。

老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折经保守治疗无效：老年患者骨质疏松严重，非手术治疗效果不佳，疼痛难以缓解，影响生活质量时可考虑手术。

手术方法

经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）

PVP：在影像引导下，通过椎弓根向椎体内注入骨水泥，达到增强椎体强度和稳定性、缓解疼痛的目的。该手术创伤小，恢复快，对于老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者效果较好。但要注意手术中骨水泥的注入量和分布，避免骨水泥渗漏进入椎管等危险区域。对于老年患者，要考虑其心肺功能等全身状况，确保手术安全。

PKP：与PVP类似，但在注入骨水泥前先通过球囊扩张恢复椎体高度，然后再注入骨水泥。这种方法对于恢复椎体高度效果更好，能更好地纠正脊柱后凸畸形，进一步缓解疼痛，尤其适用于椎体压缩较严重的患者。对于年轻患者，若椎体压缩严重，PKP可能是更好的选择，但同样要注意手术相关风险。

开放复位内固定术：对于一些复杂的腰椎压缩性骨折，如伴有脊柱不稳定、多节段骨折等情况，可能需要进行开放复位内固定手术，通过钢板、螺钉等内固定装置恢复脊柱的序列和稳定性。手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，在手术前需要充分评估患者的全身情况和骨折情况，选择合适的内固定材料和手术方案。对于儿童患者，开放复位内固定术要谨慎选择，因为儿童脊柱处于生长发育阶段，手术可能会影响脊柱的生长，只有在非常必要的情况下才考虑该手术方式，并且要选择对儿童生长影响最小的内固定材料和手术技术。