肩周炎的原因及治疗问

肩周炎原因包括年龄增长致软组织退行性变、长期过度活动等慢性劳损、肩部外伤治疗不当及糖尿病、颈椎病等全身性疾病；治疗有非药物治疗（物理治疗、运动疗法）、药物治疗（非甾体抗炎药、局部封闭治疗）和手术治疗（病情严重经非手术治疗无效时考虑肩关节镜下松解术）。

一、肩周炎的原因

1.年龄因素：

随着年龄增长，肩关节周围的软组织发生退行性改变，如肩袖肌腱、关节囊等组织的弹性和韧性下降，肩关节的稳定性和活动度降低，更容易发生肩周炎。一般40岁以上中老年人高发，女性相对男性在更年期后更易出现，可能与雌激素水平变化导致的软组织代谢改变有关。

儿童和青少年较少患肩周炎，因为其肩关节组织处于生长发育阶段，柔韧性和修复能力较强。

2.生活方式因素：

长期过度活动，姿势不良等慢性劳损是常见原因。例如，从事需要反复肩关节外展、上举等动作的职业，如画家、打字员、教师等，肩关节反复磨损，容易引发肩周炎。

长时间固定肩关节姿势，如长时间伏案工作且肩部缺乏活动，会使肩关节周围血液循环不畅，局部代谢产物堆积，导致软组织粘连，逐渐引发肩周炎。

肩部外伤后治疗不当，如肩部骨折后固定时间过长，导致肩关节周围组织粘连、萎缩，也可能诱发肩周炎。

3.疾病因素：

某些全身性疾病可引起肩周炎，如糖尿病患者，血糖控制不佳时，高血糖状态可能影响肩关节周围神经、血管的功能，导致血液循环障碍和神经病变，增加肩周炎的发病风险。研究表明，糖尿病患者肩周炎的发生率比非糖尿病患者高。

颈椎病患者，由于颈椎病变刺激颈部神经，可反射性引起肩部疼痛和肌肉痉挛，长期可导致肩关节活动受限，发展为肩周炎。

二、肩周炎的治疗

1.非药物治疗：

物理治疗：

热敷：通过热传递改善肩关节局部血液循环，缓解肌肉痉挛，常用温毛巾或热敷袋敷于肩部，每次15-20分钟，每天可多次进行。对于老年人，皮肤感觉相对不敏感，要注意温度不宜过高，避免烫伤。

超短波疗法：利用高频电场作用于肩关节部位，促进炎症消退和组织修复，减轻疼痛和肿胀。

推拿按摩：专业人员进行肩部推拿按摩，可缓解肌肉紧张，改善肩关节活动度，但对于急性期疼痛明显的患者，手法应轻柔，避免加重炎症反应。

运动疗法：

钟摆运动：患者弯腰垂臂，患肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈动作，逐渐增加摆动幅度和速度，每天多次，每次5-10分钟。适用于各年龄段患者，能帮助松解肩关节粘连，改善活动范围。

爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举，然后再缓缓放下，反复进行。儿童及青少年可较快达到较好效果，中老年人要根据自身情况循序渐进，避免过度用力导致肩部损伤。

2.药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解肩周炎引起的疼痛和炎症，但对于有消化道溃疡病史的患者要慎用，老年人使用时需注意监测胃肠道反应。

局部封闭治疗：对于疼痛严重、保守治疗效果不佳的患者，可采用局部封闭注射，常用药物为糖皮质激素和局部麻醉药混合制剂，能快速缓解疼痛，但不宜多次反复注射，避免引起肩关节周围组织萎缩等不良反应。

3.手术治疗：

对于病情严重、病程较长，经长期非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗。如肩关节镜下松解术，通过关节镜器械对肩关节粘连组织进行松解，创伤小，恢复相对较快。但手术有一定适应证和风险，需严格评估患者病情后决定是否采用。