胸腔积液常规什么问

胸腔积液常规检查包括外观性状、细胞、化学、病原学、肿瘤标志物等检查。外观性状可从颜色、透明度、凝固性判断；细胞检查涉及白细胞计数分类、红细胞计数；化学检查有蛋白含量、葡萄糖、LDH等；病原学检查找细菌、真菌等；肿瘤标志物有CEA、CA125等，不同人群检查结果因年龄、性别、病史等有差异，特殊人群如儿童检查需谨慎。

一、外观性状检查

1.颜色：正常胸腔积液为无色透明液体，若为红色可能提示有出血，常见于创伤、肿瘤等情况；黄色多因炎症等引起；绿色可见于铜绿假单胞菌感染等。

2.透明度：正常胸腔积液清晰透明，若浑浊可能是感染、出血等导致细胞、蛋白等成分增多。

3.凝固性：正常胸腔积液不凝固，若出现凝固提示可能有凝血因子异常或蛋白含量过高。

二、细胞检查

1.白细胞计数及分类

正常胸腔积液中白细胞计数较少，成人一般白细胞计数＜500×10/L，其中淋巴细胞约占60%，中性粒细胞约占40%。

若白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高常提示急性炎症，如肺炎旁胸腔积液；淋巴细胞比例增高常见于结核性胸膜炎、肿瘤等。

2.红细胞计数：正常胸腔积液无红细胞，若红细胞计数增多，常见于创伤、肿瘤、肺栓塞等情况，红细胞计数越多提示出血越严重。

三、化学检查

1.蛋白含量

总蛋白：正常胸腔积液总蛋白含量较低，一般＜30g/L，漏出液总蛋白通常＜25g/L，渗出液总蛋白＞30g/L。

白蛋白与球蛋白比例：漏出液中白蛋白与球蛋白比例接近血浆比例，渗出液中球蛋白比例相对增高。

2.葡萄糖含量：正常胸腔积液葡萄糖含量与血糖相近，约3.6～5.5mmol/L。若葡萄糖含量降低，常见于脓胸、结核性胸膜炎、类风湿关节炎合并胸腔积液等情况，尤其是脓胸时葡萄糖含量可显著降低。

3.乳酸脱氢酶（LDH）：正常胸腔积液LDH活性低于血清LDH活性，且胸腔积液LDH/血清LDH比值＜0.6。若胸腔积液LDH增高，多见于渗出液，如感染、肿瘤等情况，恶性胸腔积液时LDH常明显升高。

四、病原学检查

1.细菌学检查：可以通过涂片革兰染色、抗酸染色等查找细菌、结核分枝杆菌等。若找到相应病原体，有助于明确感染的病原菌类型，如找到肺炎链球菌提示可能为肺炎旁胸腔积液由肺炎链球菌感染引起等。

2.真菌学检查：对于怀疑真菌性胸腔积液的情况，可进行真菌涂片或培养等检查，以明确是否存在真菌感染及真菌种类。

五、肿瘤标志物检查

1.癌胚抗原（CEA）：恶性胸腔积液中CEA水平常升高，若胸腔积液CEA＞20μg/L或胸腔积液CEA/血清CEA＞1，提示恶性胸腔积液的可能性较大，常用于辅助诊断肿瘤性胸腔积液。

2.糖类抗原125（CA125）：卵巢癌转移引起的胸腔积液中CA125常明显升高，此外，其他如肺癌、乳腺癌等引起的胸腔积液中CA125也可能升高，可作为辅助诊断肿瘤相关胸腔积液的指标之一。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群胸腔积液常规检查结果可能会有差异。例如，老年人由于机体抵抗力下降等原因，感染性胸腔积液的可能性相对较高，在细胞检查中白细胞计数及分类可能会有不同表现；有肿瘤病史的人群出现胸腔积液时，肿瘤标志物检查结果更具有参考价值。对于特殊人群，如儿童，胸腔积液相对较少见，但其检查也遵循上述基本项目，但要注意儿童的生理特点，在操作等方面需更加谨慎，以减少对儿童的不良影响。