老年人胸椎骨折怎么办问

老年人胸椎骨折需经评估与诊断，包括病史采集、临床表现及影像学检查；治疗分保守和手术，保守有卧床、支具固定、药物，手术有指征及方式；康复护理分早期、中期、后期；还需预防骨质疏松和避免意外跌倒。

一、评估与诊断

1.病史采集：详细询问老年人胸椎骨折的受伤机制，如跌倒、交通事故等，了解受伤时的体位、受力部位等情况，同时询问老年人是否有骨质疏松等基础疾病相关病史，因为骨质疏松是老年人胸椎骨折的常见诱因。

2.临床表现：老年人胸椎骨折后常表现为胸背部疼痛、活动受限，部分患者可能出现神经功能障碍相关表现，如下肢麻木、无力、大小便失禁等。

3.影像学检查：

X线检查：可初步了解胸椎骨折的部位、类型，如压缩骨折等，但对于骨折的细节及周围软组织情况显示不够清晰。

CT检查：能更准确地显示胸椎骨折的粉碎程度、骨折片移位情况以及椎管内是否有骨块占位等。

MRI检查：有助于评估脊髓、神经损伤情况以及骨折周围软组织的损伤状况，对判断预后有重要意义。

二、治疗方法

1.保守治疗

卧床休息：适用于骨折程度较轻、无神经损伤的老年人。需要严格卧床，一般卧床时间为6-8周，卧床期间要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。可使用气垫床预防压疮，定时翻身拍背促进痰液排出以预防肺部感染，指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼等预防深静脉血栓。

支具固定：在卧床休息的基础上，可使用胸背支具固定，以限制胸背部活动，减轻疼痛，促进骨折愈合。选择合适的支具非常重要，要确保固定可靠且患者舒适。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但要注意老年人可能存在的胃肠道反应等不良反应；对于骨质疏松患者，可给予抗骨质疏松药物治疗，如钙剂、维生素D制剂以及双膦酸盐类药物等，以提高骨密度，预防再次骨折。

2.手术治疗

手术指征：如果胸椎骨折伴有神经功能障碍、骨折移位明显（如压缩超过1/3、椎管侵占超过30%等）、保守治疗效果不佳等情况时，需考虑手术治疗。

手术方式：常见的手术方式有椎弓根螺钉内固定术等，通过手术恢复胸椎的解剖结构，解除神经压迫，促进骨折愈合。

三、康复护理

1.早期康复：在骨折固定后早期，即伤后1-2周，进行四肢关节的主动活动，如上肢的屈伸、握拳等，以及腰背部肌肉的等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

2.中期康复：伤后2-3周后，可在支具保护下逐渐进行坐立训练，坐立时间逐渐增加，同时继续加强四肢关节活动和腰背部肌肉力量训练，可进行卧位到坐位的转移训练等。

3.后期康复：伤后3-6周后，如果骨折愈合情况良好，可逐渐进行站立、行走训练，但要注意行走时的保护，防止再次受伤。同时继续强化腰背部肌肉力量训练，提高胸背部的稳定性。康复训练过程中要根据老年人的恢复情况逐渐调整训练强度和方式，遵循循序渐进的原则。

四、预防措施

1.预防骨质疏松：老年人应保持均衡饮食，摄入富含钙、蛋白质的食物，如牛奶、鱼虾、豆制品等。适当进行户外活动，接受阳光照射，促进维生素D的合成，有利于钙的吸收。坚持规律的运动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。对于明确诊断为骨质疏松的老年人，应在医生指导下规范进行抗骨质疏松治疗。

2.避免意外跌倒：居住环境应进行安全改造，如在卫生间、走廊等易跌倒的地方安装扶手，地面保持干燥无滑溜。老年人行走时要缓慢，穿着合适的防滑鞋，必要时可使用助行器等辅助器具。