妊娠合并急性上呼吸道感染怎么鉴别诊断问

上呼吸道感染需从病史采集与症状表现、体格检查、实验室检查及与其他类似疾病鉴别等方面进行区分。病史要了解妊娠等情况和接触史；症状上普通感冒以鼻部症状为主、全身症状轻，流感起病急全身症状重、呼吸道症状相对轻，细菌性上感局部和全身症状较明显；体格检查各有特点；实验室检查血常规和病原学检查可助鉴别；还需与过敏性鼻炎、急性传染病前驱症状等鉴别。

一、病史采集与症状表现鉴别

病史方面

妊娠情况：了解妊娠的周数、是否有孕前基础疾病等。例如，对于孕早期的孕妇，其机体免疫力可能相对较低，更容易发生上呼吸道感染，且需特别关注药物对胎儿的影响；而孕中晚期的孕妇，在感染时要考虑到胎儿在宫内的情况。

接触史：询问患者有无与上呼吸道感染患者的密切接触史，如家庭、工作场所等接触情况。如果有密切接触史，感染的可能性相对较大，但也需与其他病原体感染相鉴别。

症状表现

普通感冒：主要症状为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。一般全身症状较轻，如无发热或仅有低热，通常经5-7天可自愈。

流行性感冒：起病急，全身症状较重，如高热（体温可达39-40℃）、头痛、肌痛、乏力等，呼吸道症状相对较轻。流感病毒感染在妊娠期间发生时，对孕妇和胎儿可能有更严重的影响，如增加早产、低出生体重儿等风险。

细菌性上呼吸道感染：多由溶血性链球菌引起，起病较急，局部症状和全身症状相对较明显，如咽痛较剧烈，可有发热、畏寒，检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物等。

二、体格检查鉴别

普通感冒：体格检查可能仅有鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血等表现。

流行性感冒：除了有上呼吸道的一般表现外，可能有全身肌肉酸痛等表现，肺部一般无明显异常体征，但重症流感可能合并肺炎等情况，肺部可出现相应体征。

细菌性上呼吸道感染：咽部明显充血，扁桃体肿大，有时可见脓性分泌物附着，颈部淋巴结可能有肿大、压痛等表现。

三、实验室检查鉴别

血常规

普通感冒：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。

流行性感冒：白细胞计数一般偏低或正常，淋巴细胞比例升高。

细菌性上呼吸道感染：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例升高，有核左移现象。

病原学检查

病毒检测：可采用鼻咽拭子、痰液等标本进行病毒抗原检测、核酸检测等。例如，流感病毒感染时，通过实时荧光定量PCR等方法可检测出流感病毒核酸；普通感冒可能由多种病毒引起，如鼻病毒等，也可通过相应的病毒检测方法进行鉴别。

细菌培养：对于怀疑细菌性上呼吸道感染的患者，可进行咽部或扁桃体分泌物的细菌培养，若培养出致病菌，如溶血性链球菌等，则可明确为细菌性感染。

四、与其他类似疾病的鉴别

过敏性鼻炎：常有过敏史，如接触花粉、尘螨等过敏原后发病，主要症状为阵发性喷嚏、清水样涕，鼻痒等，发作时鼻黏膜苍白、水肿，嗜酸性粒细胞可增多，但一般无发热等全身症状，与上呼吸道感染的鉴别可通过病史、过敏原检测等进行。

急性传染病前驱症状：许多传染病如麻疹、猩红热、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎等在发病初期常表现为上呼吸道感染症状，需注意鉴别。这些疾病除了上呼吸道感染的一般症状外，还有各自疾病的特殊表现，如麻疹患者可有特征性的皮疹出现，猩红热患者有草莓舌、全身弥漫性红色皮疹等表现，通过详细询问病史、观察病情进展及进行相关特异性检查可鉴别。