甲状腺炎如何诊断问

甲状腺炎的评估包括病史采集（了解年龄、性别、症状、病史等）、体格检查（甲状腺触诊）、实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、血沉等）及影像学检查（超声、核素扫描等），不同类型甲状腺炎在各方面表现有差异，可据此辅助诊断。

症状表现：询问患者有无甲状腺区域疼痛、肿胀，有无发热、乏力、心慌、手抖、怕冷、便秘或多汗、腹泻等症状。亚急性甲状腺炎患者多有甲状腺区域疼痛，可放射至耳部，伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛等；桥本甲状腺炎早期可无症状，随着病情进展可出现甲状腺肿大、甲减相关表现等。

病史：了解患者近期有无上呼吸道感染史，因为亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染；有无自身免疫性疾病史，桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎与自身免疫紊乱相关；有无妊娠史，产后甲状腺炎与妊娠相关。

体格检查

甲状腺触诊：检查甲状腺的大小、质地、有无结节及压痛等。亚急性甲状腺炎患者甲状腺可弥漫性或局限性肿大，质地较硬，有明显压痛；桥本甲状腺炎患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状；无痛性甲状腺炎患者甲状腺多为弥漫性肿大，无压痛。

实验室检查

甲状腺功能检查

血清甲状腺激素：包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）等。亚急性甲状腺炎早期可出现FT升高、FT升高，TSH降低，呈甲状腺毒症表现；随着病情进展，甲状腺滤泡破坏，可出现FT降低、FT降低，TSH升高，呈甲减表现。桥本甲状腺炎早期甲状腺功能可正常，随着病情进展可出现甲减表现。产后甲状腺炎也可出现甲亢期、甲减期等不同甲状腺功能变化阶段。

促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能的重要指标。通过检测TSH水平，结合甲状腺激素水平，可判断甲状腺功能亢进或减退状态，辅助诊断甲状腺炎类型。

自身抗体检测

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：桥本甲状腺炎患者TPOAb阳性率较高；自身免疫性甲状腺炎相关疾病中TPOAb常呈阳性。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb在桥本甲状腺炎患者中也常升高，其临床意义与TPOAb类似，可辅助诊断自身免疫性甲状腺炎。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：在Graves病中TRAb阳性，但在部分甲状腺炎患者中也可能有异常，如无痛性甲状腺炎患者在甲亢期可出现TRAb轻度升高。

红细胞沉降率（ESR）：亚急性甲状腺炎患者ESR常明显升高，可作为判断病情活动度的指标之一；而桥本甲状腺炎等其他类型甲状腺炎患者ESR多正常或轻度升高。

影像学检查

超声检查：甲状腺超声可观察甲状腺的形态、大小、结构及血流情况。亚急性甲状腺炎超声表现为甲状腺弥漫性或局限性低回声区，边缘模糊，可见“halo”征（甲状腺实质内低回声区周围环绕高回声带）；桥本甲状腺炎超声表现为甲状腺实质回声不均匀，呈网格状改变；产后甲状腺炎超声表现无特异性，可呈弥漫性低回声等改变。超声检查有助于鉴别不同类型甲状腺炎，并可辅助评估甲状腺结构和血流情况。

核素扫描：对于亚急性甲状腺炎患者，核素扫描可表现为甲状腺摄取功能降低，呈“冷结节”改变，这是由于甲状腺滤泡细胞受损，摄取核素能力下降所致；而其他类型甲状腺炎核素扫描表现各异，如桥本甲状腺炎核素扫描可正常或呈不均匀摄取等。核素扫描可辅助诊断亚急性甲状腺炎等疾病，但在临床应用中相对超声检查等应用稍少。