大拇指腱鞘炎怎样治疗问

大拇指腱鞘炎的治疗包括保守治疗、局部封闭治疗、手术治疗及康复锻炼。保守治疗有休息制动、局部热敷、外用药物；保守无效可局部封闭；手术适用于保守无效或影响生活工作的情况，方法为腱鞘切开减压术；康复锻炼包括术后早期及日常的屈伸、捏取等练习，儿童患者在各阶段治疗及锻炼中需特殊关注。

一、保守治疗

（一）休息制动

对于大拇指腱鞘炎患者，首先要让拇指充分休息，避免过度使用拇指进行重复性的动作，如长时间打字、握持物品等。这是因为过度使用会加重腱鞘的炎症和损伤，让拇指有时间恢复。例如长时间使用手机打字后出现大拇指腱鞘炎，此时减少手机使用时间，让拇指休息，有助于炎症的缓解。

对于儿童患者，要避免其进行过度的手部活动，如频繁地抓握玩具等，防止病情加重。

（二）局部热敷

可以使用温水浸泡或热毛巾敷在大拇指患处，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。一般来说，热敷的温度以40-50℃为宜，避免烫伤皮肤。对于不同年龄的患者，热敷时都要注意温度的把控，儿童皮肤更娇嫩，热敷温度要适当降低。

（三）药物治疗（外用）

可以外用非甾体抗炎药软膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，这类药物通过局部涂抹，能够减轻炎症和疼痛。其作用机制是抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。但在使用时，要注意皮肤是否有破损等情况，儿童使用时更要谨慎，避免药物接触到眼睛等敏感部位。

二、局部封闭治疗

对于保守治疗效果不佳的患者，可以考虑局部封闭治疗。将糖皮质激素（如泼尼松龙等）与局部麻醉药物混合后注射到腱鞘内，能够迅速缓解疼痛和炎症。不过，糖皮质激素的使用要谨慎，多次封闭治疗可能会引起肌腱脆化等不良反应。对于儿童患者，一般不首先考虑局部封闭治疗，除非病情非常严重且其他治疗方法无效。

三、手术治疗

（一）适应证

当大拇指腱鞘炎经过长时间保守治疗无效，或者出现了弹响指且影响正常生活和工作时，可考虑手术治疗。例如患者大拇指出现明显的弹响，严重影响手部的精细动作，如抓笔写字等，此时手术治疗可能是必要的。

对于不同年龄的患者，手术适应证的把握也有所不同。儿童患者只有在病情严重影响其生长发育或日常生活时才考虑手术。

（二）手术方法

常用的手术方法是腱鞘切开减压术，通过手术切开狭窄的腱鞘，解除对肌腱的卡压。手术过程中要注意保护周围的神经和血管，避免造成损伤。术后需要进行适当的康复锻炼，促进拇指功能的恢复。儿童患者手术时要更加精细操作，术后的康复护理也需要家长更加精心地照顾，确保手术部位的顺利恢复。

四、康复锻炼

（一）术后康复

手术后患者需要进行康复锻炼来恢复拇指的功能。在术后早期，可以进行简单的拇指屈伸活动，逐渐增加活动的幅度和力量。例如术后1-2周，可以进行缓慢的拇指弯曲和伸直动作，每次练习10-15次，每天3-4次。随着恢复情况逐渐增加活动量。儿童患者术后的康复锻炼需要在家长的协助下进行，并且要根据儿童的耐受程度逐步增加锻炼强度，同时要注意避免过度锻炼导致伤口疼痛或影响恢复。

（二）日常康复

在日常生活中，患者可以进行一些有助于拇指功能恢复的锻炼，如用大拇指捏取不同粗细的物品，进行抓握和放松的练习，增强拇指的力量和灵活性。对于不同年龄的患者，选择合适的物品进行锻炼很重要，儿童可以选择柔软且大小适中的玩具进行捏取练习。