腰椎椎间盘膨出问

腰椎椎间盘膨出是椎间盘纤维环部分破裂表层完整髓核向椎管内局限性隆起的病理状态，病因有年龄增长致椎间盘退变、腰部负重、不良姿势及外伤，临床表现有腰部疼痛、下肢放射痛麻木、腰部活动受限等；诊断靠体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查；治疗分非手术（卧床、物理、药物）和手术；预防要保持正确姿势、适度锻炼、避免外伤，特殊人群如老年人应避免过度劳累保暖、孕妇注意休息锻炼、儿童青少年要培养正确姿势避免重体力劳动。

一、定义

腰椎椎间盘膨出是指椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核向椎管内局限性隆起，但其表面光滑的一种病理状态，是腰椎间盘退变过程中的一种表现形式。

二、病因

1.年龄因素：随着年龄增长，椎间盘的水分含量逐渐减少，弹性降低，纤维环韧性下降，易发生膨出，多见于中老年人。2.腰部负重：长期从事重体力劳动或腰部过度负重的人群，如搬运工人等，椎间盘承受压力增大，增加膨出风险。3.不良姿势：长期伏案工作、弯腰劳作或久坐等不良姿势，会使腰椎间盘受力不均，加速椎间盘退变，引发膨出。4.外伤：腰部急性外伤可能导致纤维环部分损伤，进而诱发椎间盘膨出。

三、临床表现

1.腰部症状：多数患者有腰部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛，劳累后加重，休息后可缓解。2.下肢症状：部分患者可出现下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧向小腿或足部放射；还可能伴有下肢麻木感，麻木范围与神经受压区域相关。3.其他：病情较重时可能出现腰部活动受限，影响弯腰、转身等动作。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过直腿抬高试验、加强试验等初步判断神经受压情况。2.影像学检查：-X线检查：可观察腰椎生理曲度、椎间隙宽度等，辅助判断椎间盘退变情况。-CT检查：能清晰显示椎间盘膨出的部位、程度及对周围组织的压迫情况。-MRI检查：对椎间盘组织显示更为清晰，可准确判断膨出的椎间盘与神经根、脊髓等结构的关系。

五、治疗方式

1.非手术治疗：-卧床休息：急性发作期需严格卧床休息，减轻椎间盘压力，缓解症状。-物理治疗：包括牵引治疗，通过牵引拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫；理疗如热敷、红外线照射等，可促进腰部血液循环，缓解疼痛。-药物辅助：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但仅提及药物名称，不涉及具体服用指导。2.手术治疗：适用于经严格保守治疗无效、症状进行性加重或出现马尾神经综合征等情况，通过手术解除椎间盘对神经的压迫。

六、预防措施

1.保持正确姿势：日常工作生活中保持挺胸收腹的正确姿势，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。2.适度锻炼：加强腰部肌肉锻炼，如进行小飞燕、五点支撑等运动，增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性。3.避免腰部外伤：从事重体力劳动时注意保护腰部，避免腰部突然受力或受伤。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人腰椎退变基础上易发生椎间盘膨出，应避免过度劳累，减少长时间站立或行走，可适当进行温和的腰部锻炼，如慢走等，同时注意腰部保暖。2.孕妇：孕期由于体重增加及激素变化，腰椎负担加重，易出现椎间盘膨出相关症状。孕妇应注意休息，避免长时间站立，可在医生指导下进行适度的腰部肌肉锻炼，如简单的腰部拉伸运动，同时选择合适的孕妇装，减轻腰部压力。3.儿童及青少年：虽较少发生腰椎椎间盘膨出，但长期不良姿势（如书包过重导致弯腰驼背）等也可能增加风险，应培养正确坐姿、站姿，避免过早从事重体力劳动。