早产儿呼吸系统特点问

早产儿呼吸系统有解剖、生理特点，存在呼吸暂停、氧饱和度不稳定、气道阻力高等特殊情况，临床护理中要保持呼吸道通畅等，治疗可考虑肺表面活性物质替代治疗，还需对家长健康宣教并定期随访监测其呼吸系统发育情况。

一、呼吸系统解剖特点

早产儿的上呼吸道相对狭窄，鼻道短且无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生感染，感染后容易导致鼻道堵塞，影响通气。其咽喉部相对狭小，会厌软骨相对较大且柔软，声门位置较成人高，这些解剖特点使得早产儿在吞咽和呼吸协调方面存在一定困难，容易发生误吸。

二、呼吸系统生理特点

1.呼吸中枢发育不完善

早产儿呼吸中枢发育尚未成熟，对呼吸的调节能力较弱，容易出现呼吸节律不规整，如呼吸暂停等情况。研究表明，早产儿呼吸中枢的髓鞘形成不足，导致其对二氧化碳的敏感性较低，当二氧化碳分压升高时，不能像足月儿那样有效地兴奋呼吸中枢来增加通气量。

2.肺表面活性物质缺乏

肺表面活性物质主要由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成，能够降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷。早产儿由于Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟，肺表面活性物质合成不足，可导致肺泡萎陷，引起新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。有数据显示，胎龄越小，肺表面活性物质缺乏的发生率越高，胎龄<28周的早产儿NRDS发生率可高达70%-80%。

3.气体交换功能差

早产儿的肺泡数量少，肺泡面积小，毛细血管与肺泡间的距离相对较远，气体交换效率低下。其胸廓顺应性差，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸，这种呼吸方式使得早产儿的通气效率较低，容易导致缺氧和二氧化碳潴留。

三、呼吸系统功能相关的特殊情况

1.呼吸暂停

早产儿呼吸暂停是指呼吸停止≥20秒，或虽不足20秒，但伴有心率减慢<100次/分并出现发绀及肌张力低下。这与早产儿呼吸中枢发育不完善、呼吸肌力量弱等因素有关。胎龄越小，呼吸暂停的发生率越高，且可能伴有其他并发症，如脑损伤等，需要密切监测。

2.氧饱和度不稳定

由于早产儿呼吸系统功能的上述特点，其氧饱和度容易出现波动。在吸氧过程中需要严格控制吸氧浓度和氧流量，因为过高浓度的氧可能会导致早产儿视网膜病变等并发症，而过低的氧浓度则不能满足其机体代谢的需求。一般需要根据早产儿的血气分析结果等动态调整氧疗方案，维持动脉血氧分压在50-70mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间。

3.气道阻力高

早产儿的气道管径细，气道黏膜柔嫩，容易受到刺激而发生痉挛，导致气道阻力增高。这会进一步加重早产儿的通气困难，增加呼吸做功。在护理早产儿时，要注意保持气道通畅，避免气道受到不良刺激，如避免过度的吸痰操作等，吸痰时要严格按照规范进行，防止对气道造成损伤而加重气道阻力。

四、对临床护理和治疗的影响及特殊人群（早产儿）的注意事项

在临床护理中，对于早产儿呼吸系统的护理至关重要。要保持早产儿呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，采用合适的体位，如头偏向一侧，以防止误吸。在治疗方面，对于存在肺表面活性物质缺乏的早产儿，可考虑使用肺表面活性物质替代治疗，但要严格掌握适应证和禁忌证。同时，在护理过程中要密切观察早产儿的呼吸频率、节律、氧饱和度等情况，及时发现异常并处理。对于早产儿的家长，要加强健康宣教，让家长了解早产儿呼吸系统的特点，如呼吸暂停的可能情况等，以便家长能在日常生活中更好地配合护理，并且要告知家长定期带早产儿进行随访，监测呼吸系统的发育情况。