肺孢子菌肺炎概述问

肺孢子菌肺炎由肺孢子菌引起，过去认为属原虫，现倾向为真菌。易感人群包括免疫功能低下者等，经空气-飞沫传播。临床表现有呼吸困难等，不同人群表现有差异。诊断靠影像学和病原学检查。治疗用抗肺孢子菌药物。预防可增强免疫力、环境防护、高危人群预防性用药。

一、定义与病原体

肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，是一种机会性肺部感染性疾病。肺孢子菌过去认为属于原虫类，现在研究表明其更倾向于真菌类。

二、流行病学特点

易感人群

免疫功能低下人群：如艾滋病患者，由于HIV病毒破坏人体免疫系统，尤其是CD4T淋巴细胞，使机体抵抗力显著下降，极易感染肺孢子菌；早产儿、低出生体重儿等免疫系统发育尚未完善的婴幼儿也是易感人群；长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植后为预防排异反应而使用免疫抑制剂的患者，其机体免疫功能受抑制，容易发生肺孢子菌肺炎。

其他情况：先天性免疫缺陷病患者，因其自身免疫防御机制存在缺陷，也易罹患肺孢子菌肺炎。

传播途径：主要通过空气-飞沫传播，健康人吸入带有肺孢子菌包囊的飞沫后可能感染，但在免疫功能正常人群中，肺孢子菌多处于潜伏状态，一般不发病。

三、临床表现

典型症状

呼吸困难：是最常见的症状，多呈进行性加重，早期可能仅在活动后出现，随着病情进展，休息时也可出现明显呼吸困难。

咳嗽：一般为干咳，也可伴有少量白痰。

发热：部分患者可出现发热，体温可在38℃左右，也有患者体温正常。

不同人群表现差异

婴幼儿：多起病较急，除上述症状外，可能出现拒食、烦躁、呼吸急促等表现，呼吸频率可明显增快，可达60-100次/分以上，肺部体征相对较少，可能仅能听到呼吸音增粗或少许干湿啰音。

成人（非艾滋病患者）：起病相对较隐匿，症状进展相对缓慢，但也可在较短时间内出现严重的呼吸困难等表现；艾滋病患者感染肺孢子菌肺炎时，症状往往更为严重，呼吸困难进展迅速，可在数天内出现呼吸衰竭等严重并发症。

四、诊断方法

影像学检查

胸部X线：早期可表现为双侧肺门周围弥漫性渗出影，逐渐发展为双侧肺野弥漫性网格状或磨玻璃样阴影，可伴有肺间质浸润。

胸部CT：对于肺部病变的显示较X线更为清晰，可见双肺弥漫性磨玻璃影、实变影，有时可呈铺路石样改变，有助于早期发现肺部病变及评估病变范围。

病原学检查

痰液检查：诱导痰或支气管肺泡灌洗液检查是常用的病原学诊断方法，通过显微镜检查查找肺孢子菌的包囊或滋养体，但痰液检查的阳性率相对较低。

组织学检查：经纤维支气管镜肺活检或开胸肺活检获取肺组织进行病理检查，可见肺泡间隔增宽，间质内有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，肺泡腔内有泡沫样渗出物，其中可发现肺孢子菌。

五、治疗

药物治疗：主要使用抗肺孢子菌药物，如复方磺胺甲恶唑等，通过抑制肺孢子菌的叶酸合成发挥抗菌作用。

六、预防措施

增强免疫力：对于免疫功能低下人群，应尽量避免接触感染源，适当加强营养，合理安排作息，以提高机体免疫力。例如艾滋病患者应积极进行抗病毒治疗，维持免疫系统功能；对于早产儿等，应给予合理的喂养和护理，促进其免疫系统发育。

环境防护：对于处于高危环境的人群，如医院中免疫抑制患者集中的病房等，应加强通风换气，保持环境清洁，减少肺孢子菌的传播风险。

预防性用药：对于高危的免疫功能低下人群，如艾滋病患者CD4T淋巴细胞计数低于200/μL时，可考虑进行预防性用药，以降低肺孢子菌肺炎的发病风险。