急性呼吸衰竭临床表现是什么问

急性呼吸衰竭有多种表现，包括呼吸困难（不同年龄人群表现有差异）、发绀（有特殊情况及不同年龄表现差异）、精神神经症状（不同人群差异）、循环系统表现（早期及严重时不同情况及对有基础病和老年人的影响）、消化系统表现（不同人群情况）、酸碱平衡和电解质紊乱（表现及对特殊人群的影响）。

一、呼吸困难

表现：是急性呼吸衰竭最突出的表现。患者可出现呼吸频率、深度和节律的改变，如呼吸急促，成人呼吸频率常>20次/分，严重时可呈点头样、鱼嘴样呼吸等。

影响因素：不同年龄人群表现有差异，儿童呼吸频率增快更为明显，新生儿呼吸频率正常为40-60次/分，若急性呼吸衰竭时可显著增快。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者急性加重时，呼吸困难表现可能更为严重且持续时间长。

二、发绀

表现：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度（SaO）<90%时，可在口唇、甲床等部位出现发绀；但也有特殊情况，如重度贫血患者，血红蛋白量明显减少，即使缺氧，发绀也不明显；而红细胞增多症患者，即使SaO正常，也可能出现发绀。

年龄相关：新生儿由于皮肤较薄，黏膜毛细血管丰富，发绀表现相对更易观察，而老年人可能因皮肤松弛、色素沉着等因素，发绀表现可能不典型。

三、精神神经症状

表现：急性呼吸衰竭可引起中枢神经系统功能障碍，早期可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。急性缺氧可导致脑组织水肿、颅内压增高，进一步加重神经症状。

不同人群差异：儿童对缺氧的耐受性相对较差，急性呼吸衰竭时精神神经症状出现较早且较为明显，可能很快出现嗜睡、昏迷等表现。老年人本身脑功能有一定退化，对缺氧和二氧化碳潴留的代偿能力下降，所以精神神经症状出现更早且更严重，如可能更快陷入昏迷状态。

四、循环系统表现

早期表现：急性呼吸衰竭可引起心血管系统的反应，早期可出现心动过速，外周血管扩张，表现为皮肤红润、温暖、多汗等。这是因为缺氧和二氧化碳潴留刺激交感神经，使心率加快，心输出量增加。

严重时表现：严重缺氧和二氧化碳潴留可导致心肌损害，引起心律失常，甚至发生心力衰竭。对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病患者，急性呼吸衰竭时更容易诱发心肌缺血、心律失常等，加重心血管系统的不良事件。老年人本身心血管功能有所减退，急性呼吸衰竭时循环系统的代偿能力下降，更容易出现心力衰竭等严重循环系统并发症。

五、消化系统表现

表现：急性呼吸衰竭可影响消化系统功能，出现消化道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病变，导致上消化道出血。此外，还可出现肝功能损害，表现为转氨酶升高等。

特殊人群：儿童急性呼吸衰竭时消化系统症状相对不典型，但也可能出现食欲减退、呕吐等表现。老年人消化系统本身功能有所减退，急性呼吸衰竭时更易出现消化道出血等严重消化系统并发症，且恢复相对较慢。

六、酸碱平衡和电解质紊乱

表现：急性呼吸衰竭常伴有酸碱平衡失调和电解质紊乱。最常见的是呼吸性酸中毒，由于肺泡通气不足，二氧化碳潴留，导致pH降低，PaCO升高。同时可伴有代谢性酸中毒等其他酸碱失衡情况，以及电解质紊乱，如低钠、低钾、低氯等。

年龄与疾病史影响：儿童肾脏的酸碱调节功能相对不完善，急性呼吸衰竭时酸碱平衡和电解质紊乱的表现可能更为复杂。有慢性肾脏疾病等基础病史的患者，急性呼吸衰竭时酸碱平衡和电解质紊乱的处理更为困难，因为其自身的酸碱和电解质调节机制已存在问题，急性呼吸衰竭会进一步加重这种紊乱。