什么是脑瘫儿问

脑瘫儿是由胎儿或婴儿脑部非进行性损伤致持续存在中枢性运动和姿势发育障碍等症候群，病因有产前、产时、产后因素，临床表现包括运动、智力、语言等多方面障碍，诊断需病史采集、神经系统等检查，康复治疗有运动、作业、语言疗法及心理干预，需多学科团队合作制定个性化方案并长期坚持，家庭积极参与支持。

一、定义

脑瘫儿即脑性瘫痪儿童，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，由发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所致。

二、病因

产前因素：孕妇怀孕早期感染（如TORCH感染等）、接触放射线、严重营养不良、妊娠期高血压疾病等，这些因素可能影响胎儿脑部正常发育。例如孕妇感染风疹病毒，可能导致胎儿脑部发育异常从而引发脑瘫。

产时因素：分娩过程中早产、难产、胎儿窒息、脐带绕颈时间过长等，使胎儿脑部缺氧缺血，影响脑部组织的正常发育，增加脑瘫发生风险。比如早产儿，由于其脑部发育尚未完全成熟，发生脑瘫的几率相对足月儿更高。

产后因素：新生儿期严重黄疸（胆红素脑病）、颅内出血、感染性脑炎等，这些情况可能损伤新生儿脑部，导致脑瘫。例如新生儿胆红素脑病，如果未得到及时有效的治疗，可能会影响脑部神经细胞的功能，进而引发脑瘫。

三、临床表现

运动障碍：运动发育落后，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动及手指精细运动发育迟缓。肌张力异常，可表现为肌张力增高（肢体僵硬）或肌张力减低（肢体松软）。姿势异常，常见如角弓反张、剪刀步态等。

智力障碍：约1/4-1/2的脑瘫儿伴有不同程度的智力低下，表现为对周围环境反应差、认知能力、学习能力落后等。

语言障碍：部分脑瘫儿存在不同程度的语言障碍，如发音不清、说话晚、失语等。

癫痫：约1/3-1/2的脑瘫儿合并癫痫，癫痫发作可能会加重脑部损伤，影响患儿的康复。

视觉、听觉障碍：部分患儿存在视力问题，如斜视、弱视等；听力也可能受到影响，出现听力减退等情况。

四、诊断

病史采集：详细询问母亲妊娠期情况、分娩情况、新生儿期病史等。

神经系统检查：评估患儿的肌张力、肌力、原始反射、姿势反射等情况。

影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可帮助了解脑部结构是否存在异常，如脑发育不良、颅内出血等情况；头颅CT对颅内出血等情况有一定的诊断价值。

发育评估：通过丹佛发育筛查量表、Gesell发育量表等对患儿的大运动、精细运动、语言、认知等发育情况进行评估，以明确患儿的发育水平及是否存在发育落后等情况。

五、康复治疗

运动疗法：包括粗大运动训练、精细运动训练等，通过特定的运动训练方法改善患儿的运动功能，如利用Bobath技术、Vojta技术等促进患儿正常运动模式的建立。

作业疗法：主要针对患儿的日常生活活动能力进行训练，提高患儿的自理能力，如进行穿衣、进食、书写等方面的训练。

语言训练：根据患儿的语言障碍类型进行针对性训练，如发音训练、语言理解训练、表达训练等。

心理干预：由于脑瘫儿可能存在心理问题，如自卑、焦虑等，需要对患儿及家属进行心理支持和干预，帮助患儿树立信心，积极配合康复治疗。

对于脑瘫儿的康复，需要多学科团队合作，包括康复医师、治疗师、护士、心理医师等共同参与，根据患儿的具体情况制定个性化的康复方案，并且需要长期坚持康复训练，以最大程度改善患儿的运动功能和生活质量。同时，家庭的积极参与和支持也非常重要，家长需要学习相关的康复知识和技能，在家中协助患儿进行康复训练。