伸直型肱骨髁上骨折怎么办问

伸直型肱骨髁上骨折的处理包括急救制动、行X线检查明确情况，根据情况选择手法复位外固定或手术治疗，之后进行康复治疗，儿童和成人患者有不同特殊考虑，需分别关注固定、康复及自身状况等以促进恢复。

一、急救处理

制动：如果怀疑有伸直型肱骨髁上骨折，首先要对患肢进行制动，避免骨折端进一步移位加重损伤。可以使用木板、纸板等简单的固定材料将患肢固定，固定范围应包括肘关节和肩关节，固定要松紧适度。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩，固定材料与皮肤接触部位要加衬垫，防止皮肤损伤。

二、影像学检查

X线检查：尽快进行X线检查以明确骨折的具体情况，包括骨折的移位方向、骨折端的粉碎程度等。通过X线片可以清晰看到伸直型肱骨髁上骨折典型的近折端向前下移位，远折端向上移位的表现。对于儿童患者，要注意观察骨骺的情况，避免将骨骺损伤误判为骨折。

三、治疗方式选择

手法复位外固定

适用情况：对于骨折移位不是很严重，没有血管神经损伤等并发症的患儿，可尝试手法复位。复位时要在适当的麻醉下进行，如臂丛神经阻滞麻醉等。成人患者如果骨折移位不严重也可先尝试手法复位。

操作要点：医生会根据骨折的影像学表现，采用合适的手法进行复位，恢复骨折端的对位对线。复位后需要用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为3-4周。儿童患者在固定期间要密切观察患肢的血运和感觉情况，因为儿童的血管神经相对较脆弱，固定过紧可能导致缺血，固定过松则起不到固定作用。

手术治疗

适用情况：当骨折移位明显，手法复位失败，或者伴有血管神经损伤等并发症时，需要进行手术治疗。例如骨折端有明显的重叠、成角畸形难以通过手法复位纠正，或者在复位过程中出现血管神经受压表现时，应及时手术。

手术方式：常用的手术方式是切开复位内固定，可采用克氏针等进行内固定。对于儿童患者，由于其骨骼还在生长发育，克氏针固定相对较安全，一般在骨折愈合后可以取出克氏针。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。

四、康复治疗

早期康复：在骨折固定后，就要开始进行患肢的早期康复训练。对于儿童患者，可指导其进行握拳、屈伸手指等动作，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。成人患者也可进行类似的手指活动，同时逐渐进行肩关节的钟摆运动等，活动范围要逐渐增加，但要避免影响骨折固定部位。

后期康复：一般在骨折固定3-4周后，根据骨折愈合情况去除外固定，然后进行肘关节的屈伸功能锻炼。可以通过主动和被动相结合的方式进行康复训练，主动训练包括患者自己用力屈伸肘关节，被动训练可以由家属帮助进行，但要注意力度适中，避免暴力导致再损伤。康复训练要循序渐进，逐渐增加训练的强度和范围，儿童患者的康复训练要在家长和医生的密切监督下进行，确保训练安全有效。

五、不同人群的特殊考虑

儿童患者：儿童的骨骼具有较强的可塑性，但同时其生长发育特点也需要特别关注。在治疗过程中，要更加注重固定的稳定性和安全性，避免固定材料对儿童皮肤和骨骼生长的影响。康复训练时要考虑到儿童的配合程度，采用更加有趣的方式引导儿童进行康复训练，同时要定期复查，观察骨折愈合和骨骼生长情况。

成人患者：成人患者在治疗和康复过程中要注意自身的身体状况，如是否合并有其他基础疾病等。在手术和康复训练过程中要积极配合医生，遵循康复计划进行训练，以尽快恢复患肢功能。同时，成人患者要注意保持健康的生活方式，如合理饮食，保证营养摄入有利于骨折愈合，避免吸烟等不良生活习惯影响骨折恢复。