哮喘怎么查问

哮喘的诊断需综合病史和体格检查、肺功能检查、胸部X线或CT检查、过敏原检测、诱导痰检查等。病史询问症状相关情况，体格检查观察呼吸等体征；肺功能检查包括通气功能、激发和舒张试验等评估气道情况；胸部X线或CT用于排除其他疾病；过敏原检测分体内外明确过敏情况；诱导痰检查评估气道炎症。

一、病史和体格检查

病史询问：详细了解患者喘息、咳嗽、气短、胸闷等症状出现的频率、发作时间、诱发因素（如接触过敏原、运动、呼吸道感染等）、缓解方式等。不同年龄的患者表现可能不同，儿童哮喘可能以反复咳嗽为主要表现，而成人可能更典型地出现喘息发作。例如，对于有过敏家族史的儿童，需重点询问相关过敏情况，因为过敏因素与儿童哮喘的发生密切相关。

体格检查：观察患者呼吸频率、深度，有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），肺部听诊有无哮鸣音等。哮喘发作时肺部可闻及弥漫性哮鸣音，但在缓解期可能无明显阳性体征。

二、肺功能检查

通气功能检测

一秒钟用力呼气容积（FEV）：反映气道阻塞的严重程度。在哮喘发作时，FEV/用力肺活量（FVC）比值下降。例如，FEV占预计值百分比降低是评估哮喘严重程度的重要指标之一，轻度哮喘患者FEV≥预计值的80%，中度为60%-79%，重度<60%或<预计值的50%。

呼气峰流速（PEF）：可反映气道通气功能的变化，变异率≥20%提示存在可逆性气道改变，对哮喘的诊断和病情评估有重要意义。患者可在家中使用峰流速仪自我监测PEF，有助于了解病情波动情况。

支气管激发试验：用于测定气道的反应性。吸入激发剂后，FEV下降≥20%为阳性，提示存在气道高反应性，常见于哮喘患者，但该试验适用于非急性发作期、FEV在正常预计值70%以上的患者。

支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性。吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，有助于诊断哮喘。

三、胸部X线或CT检查

胸部X线：在哮喘发作时，可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期可无明显异常。胸部X线主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。例如，肺炎患者胸部X线可见肺部实变影等典型表现，可与哮喘鉴别。

胸部CT：对于一些不典型哮喘或需要与其他肺部疾病鉴别时可能会用到。胸部CT有助于发现肺部是否存在其他病变，如支气管扩张、肺间质病变等。例如，对于长期咳嗽、喘息，经肺功能等检查不能明确诊断的患者，胸部CT可能提供更多信息。

四、过敏原检测

体内过敏原检测

皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法。将常见过敏原刺入皮肤表层，观察皮肤反应，若出现风团和红晕为阳性，提示患者对该过敏原过敏。例如，对尘螨过敏的患者，皮肤点刺试验可出现阳性结果，有助于明确哮喘的过敏原，指导患者避免接触过敏原。

皮内试验：敏感性高于皮肤点刺试验，但操作相对复杂，且有一定风险，一般较少用于常规筛查。

体外过敏原检测：通过检测血清特异性IgE来判断患者是否对某种过敏原过敏。例如，检测血清中对花粉、霉菌等的特异性IgE水平，对于明确过敏原也有重要价值。

五、诱导痰检查

通过诱导患者咳出痰液，进行细胞学和炎症介质分析。哮喘患者诱导痰中可见嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等炎症介质水平升高，有助于评估气道炎症程度，辅助哮喘的诊断和病情评估。但该检查需要患者较好的配合，儿童患者可能相对较难操作。