肩周炎的诊断和治疗问

肩周炎诊断靠临床表现（疼痛、活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛萎缩）和辅助检查（X线、MRI），治疗分非药物（功能锻炼如爬墙、体后拉手、外旋锻炼，物理治疗如热敷、理疗）和药物（非甾体抗炎药、局部封闭治疗，不同人群有使用注意事项），早期积极治疗可缓解症状恢复功能。

一、肩周炎的诊断

1.临床表现

疼痛：早期肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

2.辅助检查

X线检查：早期X线检查可无明显异常，病程较长者可出现骨质疏松，肩关节造影可显示关节囊体积明显缩小。

MRI检查：能清晰显示肩关节周围结构，对于诊断肩关节周围软组织病变有较高价值，可发现肩袖损伤、关节囊积液等情况。

二、肩周炎的治疗

1.非药物治疗

功能锻炼

爬墙运动：面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一标记，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

体后拉手：双手向后，用健侧手拉住患侧手腕，渐渐向上拉动，反复进行。

外旋锻炼：背靠墙站立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复进行。

物理治疗

热敷：可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，常用热毛巾、热水袋等进行局部热敷，每次15-20分钟，每天3-4次。对于儿童，热敷温度要适宜，避免烫伤，因为儿童皮肤较娇嫩；老年人皮肤感觉相对迟钝，也需注意温度，防止烫伤。

理疗：如超短波、红外线照射等，超短波可改善局部血液循环，减轻炎症反应；红外线照射能促进组织代谢，缓解疼痛。不同年龄人群在理疗时需注意功率和时间的调整，儿童和老年人要谨慎选择合适的参数。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，可减轻炎症反应，缓解疼痛，但儿童应避免使用，因其可能对胃肠道和肾脏有一定影响；老年人使用时需注意药物相互作用及胃肠道不良反应。

局部封闭治疗：对于疼痛严重、保守治疗效果不佳的患者，可考虑局部封闭，但需由专业医生操作，儿童一般不采用局部封闭治疗，老年人要评估局部情况及全身状况后谨慎使用。

肩周炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，治疗则以非药物治疗为主，早期积极治疗有助于缓解症状、恢复肩关节功能，不同人群在诊断和治疗过程中需根据各自特点进行相应调整。