流产会出血吗问

流产通常会出血，自然流产中先兆流产有少量阴道出血伴轻微腹痛等，难免流产阴道出血量多且腹痛加重，不全流产持续阴道出血且量多可能致休克，完全流产出血渐止腹痛缓解；异位妊娠流产也会阴道不规则出血，严重时可致休克，不同年龄流产患者处理方式不同，需依具体情况诊断处理。

一、自然流产时出血的相关情况

1.先兆流产

早期先兆流产时，阴道少量出血是常见症状之一，出血量一般少于月经量，可伴有轻微下腹痛或腰背痛。超声检查可见孕囊形态正常，妊娠囊周围有少量液性暗区。这是因为胚胎与子宫蜕膜之间开始剥离，血窦开放导致出血。

对于不同年龄的女性，先兆流产的处理需综合考虑。年轻女性若一般情况良好，经休息及适当治疗后出血可能停止，妊娠继续；而年龄较大的女性，胚胎染色体异常的概率相对较高，出血后流产的风险也可能增加。有不良生活方式（如吸烟、酗酒等）的女性，先兆流产的发生风险可能更高，需要纠正不良生活方式并密切监测。

2.难免流产

难免流产时，阴道出血量较多，多于月经量，且出血持续不止，同时伴有阵发性下腹痛加重。妇科检查可见宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。这是由于胚胎已部分或完全与子宫壁剥离，子宫收缩增强，血窦大量开放，导致出血量增多。

不同年龄的难免流产患者处理方式不同。年轻女性若有生育要求，在完善相关检查排除禁忌后可能需要进行清宫术；年龄较大的女性，若出血过多可能需要更积极的止血及预防感染等处理。有既往不良孕产史的女性，再次发生难免流产的风险较高，此次流产后需要进行全面的孕前评估。

3.不全流产

不全流产时，部分妊娠物已排出体外，还有部分残留于宫腔内，因此会持续阴道出血，出血量较多，可达到大量出血甚至导致休克。下腹疼痛较剧烈，因为子宫为排出残留组织而持续收缩。妇科检查可见宫颈口已扩张，有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞宫颈口，子宫小于停经周数。这是由于宫腔内有残留组织影响子宫收缩，导致血窦不能有效关闭而出血不止。

对于不同年龄的不全流产患者，处理原则是尽快清除宫腔内残留组织。年轻女性一般情况良好时可直接行清宫术；年龄较大的女性若一般情况较差，需要先纠正贫血、预防感染等，再行清宫术。有宫腔操作史的女性，发生不全流产时感染的风险可能增加，术后需要加强抗感染治疗。

4.完全流产

完全流产时，妊娠物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛也随之缓解。妇科检查可见宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。这是因为胚胎或胎儿及其附属物已完全从宫腔内排出，子宫收缩良好，血窦关闭。

二、异位妊娠导致的流产出血情况

异位妊娠流产时也会出现出血。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠流产，多发生在妊娠8-12周的输卵管壶腹部妊娠。胚胎死亡后，常反复出血，血液积聚在输卵管内或流入腹腔。患者多有停经史，然后出现阴道不规则出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，但可持续不净。若输卵管妊娠流产导致腹腔内大量出血，可出现面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克表现。对于不同年龄的异位妊娠患者，处理方式不同。年轻女性若生命体征平稳，妊娠包块较小且血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平较低，可考虑保守治疗；年龄较大的女性若病情较重，多需手术治疗。有盆腔炎症病史的女性，异位妊娠的发生风险较高，此次异位妊娠流产后需要积极治疗盆腔炎，预防再次异位妊娠。

总之，流产时大多会出现出血情况，不同类型的流产出血表现有所差异，临床医生需要根据具体情况进行诊断和处理。