甲状腺亚甲炎是什么病问

甲状腺亚甲炎是与病毒感染相关的甲状腺炎性疾病，病因包括病毒感染和自身免疫因素，临床表现有全身症状（发热、乏力等）和甲状腺局部症状（疼痛、肿大），实验室检查甲状腺功能在不同时期有变化、血沉增快、摄碘率降低，诊断靠临床表现等，需与其他疾病鉴别，治疗有对症和糖皮质激素治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗有不同注意事项。

病因

病毒感染：常继发于上呼吸道感染等病毒感染之后，最常见的是柯萨奇病毒，其他如流感病毒、腮腺炎病毒等也可引起。患者在发病前多有病毒感染的前驱症状，如发热、咽痛等。

自身免疫因素：部分患者在发病后可检测到自身抗体，提示自身免疫机制可能参与了疾病的发生发展，但具体机制尚不完全明确。

临床表现

全身症状：起病多较急，患者常有发热，体温可在38℃-39℃左右，伴有乏力、肌肉疼痛等全身不适症状。

甲状腺局部症状

甲状腺疼痛：甲状腺部位出现疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。疼痛程度不一，部分患者疼痛较为剧烈，可影响患者的日常生活。

甲状腺肿大：甲状腺可呈轻、中度肿大，质地较硬，触痛明显。病变可累及甲状腺的一叶，随后可累及另一叶，也可双侧甲状腺同时受累。

实验室检查

甲状腺功能：疾病不同时期甲状腺功能表现不同。早期由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，可出现血清甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低，呈现甲状腺毒症表现；随着病情进展，甲状腺滤泡内甲状腺激素耗竭，可出现血清甲状腺激素水平降低，TSH升高，呈现甲状腺功能减退表现；恢复期甲状腺功能可恢复正常。

红细胞沉降率（ESR）：多数患者红细胞沉降率明显增快，可大于50mm/h，这对诊断有一定的提示意义。

甲状腺摄碘率：显著降低，与血清甲状腺激素水平呈现“分离现象”，这是亚急性甲状腺炎的特征性表现之一。

诊断与鉴别诊断

诊断：主要依靠临床表现、实验室检查及甲状腺超声等检查。患者有上呼吸道感染前驱症状，随后出现甲状腺疼痛、肿大及甲状腺功能异常等表现，结合红细胞沉降率增快、甲状腺摄碘率降低等实验室检查结果，可临床诊断为亚急性甲状腺炎。

鉴别诊断：需与甲状腺结节出血、化脓性甲状腺炎等疾病相鉴别。化脓性甲状腺炎多有局部红肿热痛等感染表现，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，甲状腺摄碘率一般正常；甲状腺结节出血多有甲状腺结节短期内增大伴疼痛，超声可发现结节内出血征象。

治疗

对症治疗：对于疼痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛和发热症状。

糖皮质激素治疗：对于症状较重，非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素可迅速缓解疼痛，减轻炎症反应，但需注意其不良反应。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患亚急性甲状腺炎时，临床表现可能不典型，需密切观察病情变化。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需谨慎使用药物，优先考虑非药物干预缓解症状，如物理降温等。若需要使用药物，应在医生的严格指导下进行，密切监测药物不良反应。

孕妇：孕妇患亚急性甲状腺炎时，甲状腺功能异常可能会影响胎儿的发育。治疗时需权衡药物对孕妇和胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，非甾体抗炎药在妊娠中晚期使用需谨慎，糖皮质激素的使用也需在医生的严密监测下进行。

老年人：老年人患亚急性甲状腺炎时，全身症状可能相对较轻，但甲状腺功能异常对老年人的心脏、代谢等方面影响较大。治疗时需注意药物对老年人肝肾功能的影响，密切监测甲状腺功能及全身状况，调整治疗方案。