后交叉韧带损伤治疗问

后交叉韧带损伤的治疗包括非手术和手术治疗。非手术适用于部分损伤、稳定性较好等情况，有康复训练和支具固定；手术适用于完全断裂、合并其他损伤等，方式有单束和双束重建，术后分早期、中期、后期康复，不同人群康复有相应注意事项。

一、非手术治疗

1.适应证与适用人群

对于后交叉韧带部分损伤且膝关节稳定性较好的患者，如儿童骨骼发育未成熟阶段、老年患者身体状况不适合手术等情况可考虑非手术治疗。儿童处于生长发育阶段，手术对骨骺影响需谨慎评估；老年患者常合并多种基础疾病，手术风险相对较高时优先选择非手术。

急性后交叉韧带损伤后，膝关节肿胀、疼痛较轻，Lachman试验阴性或松弛在5mm以内的患者。

2.治疗措施

康复训练：包括膝关节周围肌肉力量训练，如股四头肌等长收缩训练，患者取平卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天3-4组；腘绳肌训练可采用俯卧位屈膝训练，增强膝关节后方稳定力量。对于儿童患者，康复训练需在专业康复师指导下进行，避免过度训练影响骨骼发育；老年患者康复训练要注意强度循序渐进，避免加重基础疾病。

支具固定：使用膝关节支具将膝关节固定在适当角度，限制膝关节过度屈伸活动，一般固定6-8周，为韧带修复提供稳定环境。儿童使用支具时要注意调整合适松紧度，避免影响血液循环；老年患者要关注支具佩戴舒适度，防止皮肤压疮等并发症。

二、手术治疗

1.手术适应证

后交叉韧带完全断裂且膝关节明显松弛，Lachman试验松弛大于5mm的患者。对于年轻、运动需求高的人群，如运动员等，即使部分损伤但影响膝关节稳定性也需考虑手术；而老年患者如果合并严重心肺疾病等不能耐受手术则不适合。

后交叉韧带损伤合并其他结构损伤，如同时合并前交叉韧带损伤、半月板损伤等情况。

2.手术方式

单束重建：是常用的手术方式，取自体腘绳肌腱等作为移植物，通过胫骨和股骨隧道将移植物固定，重建后交叉韧带的单束结构。对于儿童患者，由于骨骼尚未成熟，移植物选择和隧道定位需特别精准，避免影响骨骺生长；老年患者手术中要注意操作轻柔，减少对周围组织的损伤。

双束重建：相比单束重建，双束重建更符合后交叉韧带的解剖学特点，能更好恢复膝关节的旋转稳定性。但手术操作相对复杂，对医生技术要求更高。对于年轻且运动功能要求高的患者，双束重建可能是更好的选择，但儿童患者由于骨骼发育，双束重建的远期效果还需进一步观察；老年患者一般不优先选择双束重建，除非膝关节稳定性恢复需求强烈且身体状况允许。

3.术后康复

术后早期（0-6周）：主要进行膝关节消肿、疼痛控制，进行股四头肌等长收缩、踝关节泵运动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。儿童患者术后康复要特别注意避免影响关节软骨发育，康复动作要轻柔；老年患者要关注全身状况，预防肺部感染等并发症。

术后中期（6-12周）：开始进行膝关节屈伸活动度训练，在康复师帮助下逐渐增加膝关节屈伸角度，同时进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩训练，增强肌肉力量。儿童患者此阶段康复要注意关节活动度增加的速度，防止损伤修复组织；老年患者要根据自身恢复情况调整训练强度，避免过度活动导致关节磨损加重。

术后后期（12周以上）：进行本体感觉训练、平衡训练以及逐步恢复负重和运动能力训练。对于年轻运动人群，可逐步恢复运动专项训练；儿童患者要到骨骼发育成熟后再考虑恢复高强度运动；老年患者恢复到日常生活基本活动能力即可，避免参与剧烈运动。