稽留流产是怎么回事问

稽留流产是胚胎或胎儿死亡滞留宫腔未及时排出，病因包括胚胎、母体、父亲及环境因素，临床表现有停经后阴道流血、妊娠反应消失、子宫不再增大，诊断靠超声和血液检查，需及时终止妊娠，预后有好坏情况，可通过孕前检查、避免接触有害物质、治疗基础疾病、孕早期注意等预防。

一、定义与概念

稽留流产也被称作过期流产，指的是胚胎或者胎儿已经死亡但滞留在宫腔内未能及时自然排出的情况。

二、病因

1.胚胎因素

染色体异常是导致稽留流产最常见的原因之一。例如夫妻双方任何一方存在染色体数目或者结构的异常，都可能传递给胚胎，引起胚胎发育异常，最终导致稽留流产。从年龄角度来看，女性年龄越大，卵子质量越容易出现问题，染色体异常的概率增加，发生稽留流产的风险也相应升高。

一些基因的突变等也可能影响胚胎的正常发育，进而引发稽留流产。

2.母体因素

全身性疾病：如严重的感染性疾病，像孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，这些病毒可以通过胎盘影响胚胎发育，导致胚胎死亡。患有慢性疾病，例如高血压、糖尿病未控制好时，会影响胎盘的血液灌注，使得胚胎缺乏足够的营养和氧气供应，从而引发稽留流产。

内分泌异常：黄体功能不全时，孕激素分泌不足，不能维持妊娠的正常进行；甲状腺功能减退会影响机体的代谢功能，也会对胚胎的发育产生不利影响，增加稽留流产的发生几率。

免疫功能异常：自身免疫性疾病患者，体内存在自身抗体，会攻击胚胎组织，导致流产。比如抗磷脂抗体综合征患者，体内的抗磷脂抗体可引起胎盘血管血栓形成，影响胎盘功能，导致胚胎死亡。

子宫异常：子宫畸形，如单角子宫、双角子宫等，子宫的形态异常会影响胚胎的着床和发育；宫腔粘连会减少宫腔的容积，不利于胚胎的生长；子宫肌瘤尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫内环境，阻碍胚胎发育，增加稽留流产的风险。

3.父亲因素：父亲的精子染色体异常也可能导致胚胎发育异常，从而引发稽留流产。

4.环境因素：过多接触放射性物质、化学毒物等，如长期接触苯、甲醛等，会影响胚胎的正常发育，增加稽留流产的发生概率。

三、临床表现

1.停经后阴道流血：多数孕妇有停经史，然后出现阴道流血，一般为少量暗红色血性白带，也可能有大量阴道流血的情况，但相对较少见。

2.妊娠反应消失：原本有恶心、呕吐等妊娠反应的孕妇，反应会逐渐减轻或消失。

3.子宫不再增大：子宫大小与停经周数不符，例如停经2个月，但子宫大小可能相当于停经8周左右甚至更小。

四、诊断

1.超声检查：是诊断稽留流产的重要方法。超声下可见胎心搏动消失，妊娠囊变形，或者胚胎形态异常等。

2.血液检查：检测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮水平。如果hCG不再持续升高反而下降，孕酮水平较低，提示胚胎可能已经死亡。

五、治疗

一旦确诊稽留流产，需要及时终止妊娠。根据孕周及孕妇的具体情况选择合适的方法，如药物流产联合清宫术或者直接清宫术等。

六、预后及预防

1.预后：稽留流产如果不及时处理，可能会导致孕妇凝血功能障碍等严重并发症。及时处理后，大部分孕妇可以恢复良好，但少数可能会出现继发不孕等情况。

2.预防

孕前做好优生优育检查，包括夫妻双方的染色体检查、感染性疾病筛查等。

孕期避免接触有害物质，如远离放射性物质、化学毒物等。

积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，在病情稳定后再考虑妊娠。

孕早期注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅，避免紧张、焦虑等不良情绪。

定期进行产前检查，及时发现异常情况并处理。