根管治疗的步骤是什么，何时开始何时结束问

根管治疗先经术前评估与X线片拍摄明确情况后依次开展开髓、根管预备、消毒、充填，暂封后安排复诊，开始于患牙因龋齿、外伤致牙髓感染或有根尖周病变时，结束于完成永久修复且患牙无不适、X线示根管充填严密及根尖周愈合，特殊人群治疗有相应注意事项。

一、根管治疗步骤

1.术前评估与X线片拍摄：通过询问病史、临床检查并结合X线片评估患牙，明确牙髓或根尖周病变情况，确定需行根管治疗及治疗方案，此为开始阶段，当患牙出现牙髓炎症（如自发痛、冷热刺激痛等）或根尖周病变（如牙龈肿胀、窦道形成等）时启动。

2.开髓：使用牙钻打开髓腔，暴露根管口，该步骤在确定需根管治疗后进行，目的是进入髓腔处理感染牙髓。

3.根管预备：运用机械（如根管锉）和化学（如次氯酸钠等冲洗液）方法清理根管内感染物质并成形根管，按从冠方到根方顺序逐步操作，清除感染牙髓组织及根管内碎屑。

4.根管消毒：放置根管消毒药物于根管内杀灭残余细菌，可根据患牙情况选择合适消毒方式与药物，维持根管无菌环境。

5.根管充填：采用根管充填材料严密充填根管，封闭根管系统，阻止细菌再侵入，恢复根管形态与功能。

6.暂封与复诊：暂封窝洞后安排患者复诊，进行永久修复，完成最终治疗。

二、开始与结束时机

开始时机：当患牙因龋齿、外伤等导致牙髓感染引发疼痛，或出现根尖周病变（如牙龈红肿、牙齿松动等）时，需启动根管治疗。例如，患者因深龋出现自发痛，经检查确诊牙髓受累，此时开始根管治疗。

结束时机：在完成根管充填并进行永久修复（如充填修复或冠修复）后，患牙无不适症状，恢复正常咀嚼功能，且X线片显示根管充填严密、根尖周病变无进展或逐渐愈合时，根管治疗结束。对于特殊人群，儿童患者需确保操作不损伤恒牙胚，妊娠期女性需避免治疗对妊娠造成不良影响，老年患者需综合评估全身状况后确定治疗终点，保障治疗安全与效果。