骨折愈合过程四个阶段问

骨折愈合分为血肿炎症机化期（2-3周，骨折后血肿清除、机化，骨折端初步连接，各年龄段类似，基础疾病影响进程）、原始骨痂形成期（4-8周，骨内外膜增生、成骨细胞活动使骨折端形成原始骨痂达临床愈合，不同年龄愈合速度异，营养状况影响）、骨板形成塑形期（8-12周甚至更长，新生骨小梁改造，儿童塑形强、老人慢，不良生活方式等影响塑形）。

具体过程：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，形成血肿，骨折端因血供中断发生部分坏死。随后血肿逐渐被清除、机化，形成肉芽组织，进而转化为纤维结缔组织，使骨折端初步连接，此阶段各年龄段人群过程类似，儿童因自身修复能力相对较强，可能进程稍快，但需注意避免感染等影响因素，如有基础疾病如糖尿病等的患者，血糖控制不佳可能影响血肿机化过程，导致愈合延迟。

原始骨痂形成期

时间：一般需4-8周。

具体过程：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即原始骨痂。不断钙化加强，当达到足以抵抗肌肉收缩及剪力和旋转力时，骨折达到临床愈合，不同年龄人群愈合速度有差异，儿童原始骨痂形成相对较快，老年人则较慢，生活方式中营养状况良好有助于原始骨痂形成，若存在营养不良，尤其是缺乏钙、维生素D等，会影响骨痂形成，有骨质疏松病史的患者原始骨痂形成可能更缓慢。

骨板形成塑形期

时间：需8-12周甚至更长时间。

具体过程：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，排列逐渐规则和致密，骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，被替代、吸收、改造，最终形成正常骨组织，骨髓腔重新沟通，骨折部位恢复正常骨结构。此阶段儿童塑形能力较强，可能在较短时间内恢复接近正常的骨结构，老年人塑形相对缓慢，且在塑形过程中要注意避免过早过度活动导致骨痂再破坏，有不良生活方式如吸烟的患者，会影响局部血液循环，不利于骨板的形成塑形，糖尿病患者需严格控制血糖，以保障骨板形成塑形的正常进行。