专家介绍痔疮诊断标准问

需问询患者便血颜色、频率、出血量，肛门肿物脱出能否回纳及时间，有无肛门疼痛性质及时间、瘙痒程度及时长，是否长期便秘及频率时长，久坐久站等不良生活方式时长，女性妊娠情况，追溯家族痔疮病史及既往肠道疾病史，视诊肛门周围皮肤等情况，直肠指诊考虑不同人群差异，肛门镜查痔核具体部位、大小、形态、数量等。

一、病史采集维度

1.症状问询：需详细询问患者便血情况，包括便血颜色（如鲜红血多提示痔疮出血可能）、便血频率（是偶尔出现还是频繁发作）、出血量多少；有无肛门肿物脱出，脱出物能否自行回纳，脱出时间长短；是否伴有肛门疼痛，疼痛性质（如刺痛、胀痛等）及出现时间；有无肛门瘙痒症状，瘙痒程度及持续时间等。同时了解患者是否存在长期便秘情况，便秘发生频率、持续时长；是否有久坐、久站等不良生活方式，此类生活方式持续时间；女性患者需询问是否处于妊娠阶段等特殊生理时期。

2.高危因素追溯：追溯患者是否有家族痔疮病史，若有，家族中患病亲属情况及发病时间等；了解患者既往是否有肠道疾病史，如肠炎等，因为肠道疾病可能影响肛门局部情况。

二、体格检查维度

1.视诊：观察肛门周围皮肤有无红肿、破损，肛门周围有无赘生物、血迹、分泌物等。对于女性患者妊娠期间出现的痔疮，视诊时需特别关注妊娠导致腹压增加对肛门局部表现的影响，如是否因腹压高使痔疮表现更明显等情况。

2.直肠指诊：通过直肠指诊初步了解直肠内有无肿块、狭窄等情况，排除直肠肿瘤、息肉等其他直肠疾病。在进行直肠指诊时，需考虑不同年龄、性别患者的生理差异对检查的影响，比如老年患者直肠黏膜可能相对松弛，指诊时操作需更轻柔；妊娠女性因盆腔充血等因素，直肠指诊时要注意力度和操作规范，避免对妊娠产生不良影响。

3.肛门镜检查：借助肛门镜直接观察直肠下段及肛管部位，明确痔核的具体部位（如齿状线上下情况）、大小、形态、数量等。不同年龄阶段患者肛门镜下痔核表现可能有差异，例如儿童患者相对少见痔疮，但若发病其肛门镜表现有其特点；对于有长期不良生活方式的患者，肛门镜下痔核可能更明显充血、水肿等。