侧切子宫内膜异位症问

侧切子宫内膜异位症因会阴侧切手术致内膜异位种植切口，激素影响下发病，高危为有侧切史人群，临床表现有周期性疼痛与局部包块，诊断靠体格检查及影像学检查，治疗分药物和手术，育龄、产后哺乳、老年女性有不同注意事项。

一、定义与病因

侧切子宫内膜异位症是指因会阴侧切手术操作，致使子宫内膜组织异位种植于侧切切口部位，在雌激素等激素周期性影响下，异位的子宫内膜出现周期性生长、出血，进而引发局部病变的病症。其主要病因是会阴侧切手术时，子宫内膜组织意外植入切口处，后续在月经周期激素变化作用下发病，有会阴侧切史人群为高危易发群体。

二、临床表现

1.周期性疼痛：多在月经周期时出现症状，经期侧切部位疼痛显著，疼痛程度与月经周期同步，非经期可能存在隐痛情况，疼痛性质多样，可为坠胀、刺痛等；2.局部包块：经期时侧切处可触及结节或包块，经后包块可能有所缩小，但往往难以完全消退，可伴有局部触痛。

三、诊断方法

1.体格检查：重点检查侧切部位有无结节、压痛，观察局部组织有无异常隆起等情况；2.影像学检查：超声检查可初步了解侧切部位组织的回声等情况，初步判断是否存在异位病灶；磁共振成像（MRI）能更为清晰地显示异位病灶的范围、与周围组织的关系等，有助于精准诊断。

四、治疗方式

1.药物治疗：可选用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物，该类药物通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，从而控制异位病灶的生长；2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或异位病灶较大的患者，可考虑手术切除异位病灶，以去除病变组织，缓解症状。

五、特殊人群注意事项

育龄女性：若有生育计划，需在接受相关治疗后，由专业医生评估生育相关情况，如病灶对生殖系统的影响等；孕期要密切监测侧切部位子宫切口的愈合状况，防范因子宫内膜异位病灶导致的妊娠相关风险；

产后哺乳女性：使用药物治疗时需充分考量药物对乳汁的影响，优先选择对哺乳影响较小的治疗方案，以保障婴儿健康；

老年女性：若病情相对较轻，可优先考虑保守治疗方式，如药物治疗等，同时需综合评估老年女性的全身健康状况，制定个体化的治疗方案，注重治疗过程中的安全性与舒适性。