妊娠合并急性胆囊炎问

妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期较常见外科合并症多发生于中晚期因妊娠生理因素致胆囊平滑肌松弛胆汁排出受阻及子宫增大压迫胆囊等引发胆汁淤积，胆固醇代谢改变使母体胆固醇合成增加致胆汁中胆固醇浓度升高增加结石形成风险，临床表现为右上腹疼痛向右肩放射伴恶心呕吐等消化道症状部分发热查体有压痛反跳痛，诊断靠病史采集体格检查及B超等辅助检查，治疗分非手术（禁食胃肠减压抗感染等）和手术（保守无效或严重时考虑），孕妇需特关胎儿安全用药选对胎儿无影响药物优先非药物干预并监测母婴情况动态调整方案。

一、定义

妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期较为常见的外科合并症，多发生于妊娠中晚期，系因妊娠期间胆囊排空延迟、胆汁淤积、胆固醇代谢改变等因素引发胆囊的急性炎症反应。

二、病因

1.妊娠生理因素：孕期孕酮水平升高致胆囊平滑肌松弛，胆汁排出受阻，易引发胆汁淤积；同时妊娠中晚期子宫增大，可能压迫胆囊，进一步影响胆汁排空。2.胆固醇代谢改变：妊娠期母体胆固醇合成增加，胆汁中胆固醇浓度相对升高，增加胆囊结石形成风险，而结石可刺激胆囊黏膜引发炎症。

三、临床表现

患者多出现右上腹疼痛，疼痛可向右肩部放射，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者有发热表现，体温可轻度升高，查体可见右上腹压痛、反跳痛等。

四、诊断

1.病史采集：了解孕期腹痛等相关症状及发作情况。2.体格检查：重点检查右上腹体征。3.辅助检查：B超是常用检查方法，可发现胆囊壁增厚、胆囊结石等异常；实验室检查可见白细胞计数升高等炎症指标改变。

五、治疗原则

1.非手术治疗：包括禁食、胃肠减压以减少对胆囊的刺激，给予抗感染治疗（选择对胎儿影响小的抗生素）等，通过保守治疗缓解症状。2.手术治疗：若保守治疗无效或病情严重，需考虑手术，手术时机及方式需综合妊娠周期等因素权衡，以保障母婴安全。

六、特殊人群注意事项（孕妇）

孕妇需特别关注胎儿安全，用药时严格选择对胎儿无明显不良影响的药物，优先采用非药物干预措施缓解症状。在治疗过程中需密切监测孕妇及胎儿的生命体征、宫内情况等，根据具体病情动态调整治疗方案，体现人文关怀，充分考虑妊娠这一特殊生理状态对治疗的影响及应对策略。