跟腱断裂术后怎么判断有无粘连问

跟腱断裂术后可通过临床症状观察、体格检查及患者功能活动表现来判断有无粘连。临床症状观察包括看踝关节活动度及局部有无异常疼痛；体格检查有捏小腿三头肌试验、超声检查（可清晰观察跟腱周围结构，儿童无创、老年操作需轻柔）、MRI（能全面显示跟腱及周围组织情况，费用高、部分患者不适用）；还需观察患者日常功能活动，儿童和老年患者因自身特点受影响不同。

体格检查

捏小腿三头肌试验：患者俯卧位，膝关节伸直，检查者握住患者足部，用力使踝关节跖屈，如果跟腱没有粘连，小腿三头肌收缩会带动足部明显跖屈；若存在跟腱粘连，小腿三头肌收缩时足部跖屈不明显，甚至有阻力感。

超声检查：超声是判断跟腱粘连较常用的影像学方法。通过超声可以清晰观察跟腱周围的结构，正常情况下跟腱周围组织层次清晰，跟腱与周围组织之间有正常的间隙。当存在粘连时，超声下可见跟腱与周围组织的界面模糊，或者跟腱周围有异常的低回声或高回声带，提示有粘连形成，并且可以测量跟腱活动时的形态变化等情况来辅助判断粘连程度。对于儿童患者，超声检查相对无创，可较好地观察跟腱及周围情况；对于老年患者，超声检查同样适用，但要注意操作时的轻柔，避免引起患者不适。

磁共振成像（MRI）：MRI能够更全面地显示跟腱及其周围组织的情况。它可以清晰显示跟腱与周围肌肉、肌腱、血管等组织的关系，在判断跟腱粘连方面，能发现细微的组织粘连情况。通过MRI可以观察到跟腱周围是否有异常的纤维组织连接，以及粘连对跟腱结构和功能的影响程度。不过，MRI检查相对超声来说费用较高，且对于一些体内有金属植入物的患者可能不适用，在儿童和老年患者中，需根据具体情况权衡是否选择MRI检查。

患者的功能活动表现

观察患者日常的功能活动，比如患者行走时的步态是否正常，有无跛行等情况。如果存在跟腱粘连，患者行走时可能会出现步态异常，如提踵无力等情况。对于不同年龄的患者，影响有所不同。儿童患者由于正处于生长发育阶段，跟腱粘连可能会影响其足部的正常发育和行走功能的发展，需要更早地进行评估和干预；老年患者本身活动能力相对较弱，跟腱粘连会进一步影响其日常的行走、上下楼梯等活动，严重降低生活质量，所以对于老年患者更要关注其功能活动方面的异常表现来判断是否有跟腱粘连。