冈上肌腱断裂如何治疗问

冈上肌腱断裂治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于不完全断裂等，用石膏等固定但可能致粘连；手术适用于完全断裂，尽早手术好，方式有肩袖修补术（包括开放和关节镜下，关节镜创伤小恢复快）和肌腱移植术（少用），治疗要考虑患者年龄、生活方式、基础病史及特殊人群等情况。

一、非手术治疗

适用情况：对于不完全断裂或症状较轻、年龄较大且全身情况较差不能耐受手术的患者可考虑非手术治疗。一般采用上肢肩人字石膏或外展支架固定肩关节于外展$60^{\circ}～90^{\circ}$、前屈$30^{\circ}～45^{\circ}$、外旋$20^{\circ}～30^{\circ}$位，固定时间通常为$6～8$周。在固定期间需要定期复查，观察肌腱愈合情况。非手术治疗的缺点是肌腱愈合后可能存在不同程度的粘连，影响肩关节功能恢复。

二、手术治疗

手术时机：对于完全断裂的患者，应尽早手术治疗，一般认为伤后$2～3$周内手术效果较好。如果超过$3$周再手术，肌腱断端可能发生粘连，影响修复效果。

手术方式

肩袖修补术：是治疗冈上肌腱断裂的主要手术方式。常用的有开放手术修补和关节镜下修补。关节镜下修补具有创伤小、恢复快等优点，通过在肩关节周围建立几个微小切口，置入关节镜和手术器械，对冈上肌腱断裂处进行修复，使用缝线等材料将断裂的肌腱重新固定在大结节的止点处。对于老年患者或合并其他严重疾病的患者，开放手术可能更便于操作，但创伤相对较大。

肌腱移植术：如果冈上肌腱断裂严重，无法直接修复，可能需要采用肌腱移植术，取其他部位的肌腱移植到冈上肌腱断裂处进行修复，但这种情况相对较少见，通常是在直接修复不可行时才考虑。

在治疗过程中，需要考虑患者的年龄因素，对于年轻患者，更倾向于选择能最大程度恢复肩关节功能的手术方式；对于老年患者，要综合考虑全身情况和术后康复等因素。生活方式方面，术后需要患者进行规范的康复训练，但在康复训练过程中要注意循序渐进，避免过度活动导致肌腱再次损伤。有基础病史的患者，如合并糖尿病等疾病，需要在控制基础疾病的情况下进行治疗，因为基础疾病可能会影响肌腱的愈合等过程。对于特殊人群，如儿童，冈上肌腱断裂非常罕见，一旦发生多与创伤等严重情况有关，治疗上需要更加谨慎，多学科协作，以最小的创伤和最大程度保护儿童肩关节的生长发育为原则进行治疗。