膀胱造瘘管怎么治疗问

膀胱造瘘管有放置、护理和拔除相关内容。放置适用于下尿路梗阻或神经源性膀胱等患者，操作分穿刺和切开法；护理要固定清洁造瘘管、维护引流管；拔除需病因解决后夹管观察能自行排尿再拔，拔时注意操作及观察造瘘口和排尿情况。

一、膀胱造瘘管的放置

1.适应证

对于因各种原因导致下尿路梗阻的患者，如前列腺增生严重导致排尿困难、尿道狭窄等情况，需要长期引流尿液时可考虑放置膀胱造瘘管。例如，老年男性因前列腺增生反复出现尿潴留，药物治疗效果不佳时，可通过放置膀胱造瘘管来引流尿液，缓解患者症状。

一些神经源性膀胱患者，由于膀胱逼尿肌功能异常，无法正常排尿，也需要膀胱造瘘管来辅助排尿。

2.操作方法

一般在局部麻醉下进行操作。患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，经耻骨上膀胱穿刺或切开的方式将造瘘管置入膀胱。穿刺法相对简单，通过穿刺针找到膀胱后，置入导丝，然后沿导丝扩张通道，将膀胱造瘘管置入膀胱内。切开法适用于一些特殊情况，如膀胱内有较多结石等，切开皮肤和膀胱壁后置入造瘘管。

二、膀胱造瘘管的护理

1.固定与清洁

要妥善固定膀胱造瘘管，防止其移位或脱出。保持造瘘管周围皮肤清洁干燥，定期用碘伏等消毒剂擦拭造瘘管周围皮肤，避免发生感染。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩，更要注意清洁和固定，防止因活动等导致造瘘管移位。

2.引流管的维护

保持引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。定期观察引流尿液的量、颜色和性质。如果发现引流尿液量突然减少，要检查是否有堵塞情况；如果尿液颜色异常，如出现血尿加重等情况，要及时告知医生。对于不同年龄的患者，观察重点有所不同，儿童患者更要密切观察尿液的变化，因为儿童对自身不适的表达可能不明确，通过观察尿液情况能及时发现问题。

三、膀胱造瘘管的拔除

1.拔除指征

当导致膀胱造瘘的病因得到解决，如前列腺增生患者经手术治疗后恢复正常排尿功能，可考虑拔除膀胱造瘘管。一般需要先夹闭造瘘管，观察患者能否自行排尿，若患者能顺利自行排尿，且排尿后无不适，可考虑拔除造瘘管。

2.拔除操作

拔除时患者取仰卧位，常规消毒后，缓慢拔出膀胱造瘘管。拔出后要观察造瘘口的情况，如有渗血等情况要进行相应处理。对于特殊人群，如老年患者，拔除后要注意观察排尿情况，因为老年患者可能存在膀胱功能恢复较慢等情况；儿童患者拔除后也要密切观察其排尿是否正常，防止出现排尿困难等问题。