5分钟搞懂精索静脉曲张问

精索静脉曲张是青壮年男性常见致不育疾病，因解剖因素、静脉瓣功能不全及久站久坐等致精索内蔓状静脉丛异常扩张迂曲，分无症状和有症状型，可经体格检查与超声检查诊断，无症状或轻症状者可保守治疗，明显症状、精液异常或不育者需手术治疗，育龄期男性伴精液异常需评估生育并监测精液，青少年患者需关注病情进展定期随访。

一、精索静脉曲张的定义

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，多见于青壮年男性，以左侧发病更为常见，是导致男性不育的常见原因之一。

二、病因分析

1.解剖因素：左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力较大；且左侧精索静脉行径长，易受乙状结肠压迫，这些解剖特点增加了血液回流阻力，易引发曲张。

2.静脉瓣功能不全：精索内静脉瓣发育不全、缺失或功能不良，不能有效阻止血液反流，导致静脉丛扩张。

3.其他因素：久站、久坐等不良生活方式可增加腹压，影响静脉回流，也可能促使精索静脉曲张的发生。

三、临床表现

1.无症状型：多数患者无明显不适，多在体检时发现。

2.有症状型：部分患者可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，久站或劳累后症状加重，平卧休息后缓解；部分患者可能伴有精子质量异常，影响生育能力。

四、检查方法

1.体格检查：站立位时可触及阴囊内迂曲的静脉团，Valsalva试验阳性（即增加腹压时静脉团更明显）。

2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法，可清晰显示精索静脉的内径、血流情况等，能准确评估病情严重程度，如静脉内径≥2mm常提示存在曲张。

五、治疗方式

1.保守治疗：无症状或症状较轻的患者，可采取保守措施，如避免久站、久坐，穿紧身内裤托起阴囊，以缓解症状；对于有生育需求且精液质量正常的患者，可定期随访观察。

2.手术治疗：对于有明显症状、精液质量异常或伴有不育的患者，常考虑手术治疗，如腹腔镜下精索静脉高位结扎术等，通过手术阻断异常静脉回流，改善症状及生育功能。

六、特殊人群注意事项

1.育龄期男性：若精索静脉曲张患者伴有精液质量异常，需及时评估生育情况，必要时采取手术等干预措施，以提高生育几率；同时，需定期监测精液参数。

2.青少年患者：处于生长发育阶段的青少年若发现精索静脉曲张，需密切关注病情进展，定期进行体格检查及超声随访，若出现阴囊明显坠胀等症状或影响睾丸发育，需及时就医评估是否需要干预。