怎么判断胎停问

胎停的临床表现包括阴道流血（部分少量暗红血性白带，少数大量流血）和腹痛（程度各异）；超声检查可见妊娠囊平均直径大于25-30mm仍未见胎芽或观察1-2周后缩小、孕7周仍未见胎芽或孕8周及以上仍未见胎心搏动需怀疑胎停；血hCG增长缓慢或不升反降、孕酮持续低于15ng/ml且超声提示胚胎发育不良可能提示胎停，不同年龄、孕次、生活方式、病史的孕妇在相关表现上可能有差异。

一、临床表现方面

1.阴道流血：部分孕妇可能出现少量阴道流血，一般为暗红色血性白带，但也有少数孕妇会出现大量阴道流血，这与胚胎停止发育后绒毛与蜕膜剥离，血窦开放有关。不同年龄、孕次的孕妇表现可能无明显差异，但一般来说，有过不良孕史的孕妇更需关注阴道流血情况。

2.腹痛：胚胎停止发育后，子宫会收缩，以排出胚胎组织，从而引起下腹部疼痛，疼痛程度因人而异，有的孕妇可能仅有轻微下腹部隐痛，而有的孕妇疼痛较为剧烈。对于年龄较大的孕妇，身体机能相对下降，对疼痛的耐受和反应可能与年轻孕妇有所不同。

二、超声检查指标

1.妊娠囊相关指标：正常妊娠时，妊娠囊会随着孕周的增加而逐渐增大。如果妊娠囊平均直径大于25-30mm仍未见胎芽，或者观察1-2周后妊娠囊没有增大反而缩小，提示可能胎停。对于有内分泌疾病（如甲状腺功能异常）的孕妇，妊娠囊的发育可能受到影响，更需要密切监测妊娠囊的大小变化。

2.胎芽及胎心情况：超声检查是判断胎停的重要手段。正常情况下，孕6-7周可观察到胎芽，孕7-8周可观察到胎心搏动。如果孕7周仍未见胎芽，或孕8周及以上仍未见胎心搏动，要高度怀疑胎停。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的孕妇，其胚胎发育可能受到影响，超声检查时更要仔细观察胎芽和胎心情况。

三、血hCG及孕酮水平变化

1.血hCG：正常妊娠时，血hCG会呈隔日翻倍增长。如果血hCG增长缓慢，或不升反降，可能提示胚胎发育异常，有胎停的可能。不同孕周的血hCG正常值范围不同，年龄较小的孕妇和年龄较大的孕妇在相同孕周的血hCG正常范围也有差异，年龄较大的孕妇血hCG水平可能相对较低。

2.孕酮：孕酮对维持妊娠有重要作用，正常妊娠时孕酮水平一般大于25ng/ml。如果孕酮水平持续低于15ng/ml，且超声检查提示胚胎发育不良，胎停的可能性较大。对于有黄体功能不全病史的孕妇，本身孕酮水平就可能偏低，更容易出现胎停情况，需要密切监测孕酮水平。