羊水栓塞问

羊水栓塞是分娩期危急重症，发病机制为羊水有形成分激活母体免疫炎症反应致相关并发症，临床表现有呼吸循环衰竭、凝血功能障碍及其他表现，诊断依临床特征和实验室检查，治疗包括抗过敏循环支持、解除肺动脉高压、抗休克纠正DIC、防治肾衰竭，特殊人群中孕产妇高危因素者需加强产前监测分娩中观察，新生儿需复苏及后续观察，有基础病史产妇需产前多学科评估分娩时严密监测防护。

一、定义与发病机制

羊水栓塞是分娩过程中羊水成分（如胎脂、胎粪、角化上皮等）进入母体血液循环，引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等严重并发症的分娩期危急重症。其发病机制主要是羊水有形成分激活母体免疫炎症反应，导致肺动脉高压、循环衰竭及凝血功能紊乱。

二、临床表现

1.呼吸循环衰竭：分娩中或产后短时间内出现突发呼吸困难、发绀、烦躁不安、血压急剧下降，严重者迅速昏迷、休克。

2.凝血功能障碍：表现为产后大量阴道出血、伤口渗血不止、皮肤黏膜瘀斑等，可伴全身多部位出血。

3.其他表现：部分患者可出现少尿、无尿等肾衰竭症状，或突发抽搐、意识障碍等神经系统表现。

三、诊断要点

1.临床特征：根据分娩过程中突发的上述典型表现高度怀疑。

2.实验室检查：D-二聚体升高、血小板计数下降、纤维蛋白原降低等提示DIC；血气分析可见低氧血症、低碳酸血症；心功能检查显示右心负荷加重等。

四、治疗原则

1.抗过敏与循环支持：立即给予糖皮质激素抗过敏，维持循环稳定，补充血容量，使用血管活性药物提升血压。

2.解除肺动脉高压：应用解痉药物（如阿托品、氨茶碱等）缓解肺动脉高压，改善缺氧。

3.抗休克与纠正DIC：积极抗休克，补充凝血因子、血小板等纠正DIC，必要时使用抗凝药物。

4.防治肾衰竭：维持尿量，纠正酸中毒，必要时行血液净化治疗。

五、特殊人群注意事项

1.孕产妇：高龄、多胎妊娠、胎膜早破等高危因素产妇需加强产前监测，分娩过程中密切观察生命体征，早期识别羊水栓塞征象并迅速启动抢救流程。

2.新生儿：羊水栓塞可能影响胎儿血氧供应，需及时进行新生儿复苏，复苏后密切观察呼吸、心率、肤色等情况，加强后续护理及随访，警惕可能出现的远期神经系统等并发症。

3.有基础病史产妇：合并心、肺、凝血功能障碍等基础疾病的产妇，发生羊水栓塞风险更高，需在产前多学科评估，分娩时采取更严密的监测和防护措施，抢救过程中需兼顾基础疾病的管理。