什么是慢性骨髓炎问

慢性骨髓炎由急性骨髓炎迁延等致细菌持续感染引发病程超三月骨组织反复炎症破坏与修复，病因包括急性骨髓炎未彻底清除细菌及局部因素，病理有骨破坏与修复并存、窦道形成，临床表现有局部反复红肿疼痛伴窦道及全身低热乏力等，诊断靠影像学检查及细菌学检查，治疗分手术清创及抗菌药物治疗，特殊人群中儿童需关注骨骼发育，老年要综合评估基础疾病，生活方式中吸烟营养不良影响恢复需指导改善。

一、定义

慢性骨髓炎是由细菌持续感染引起的骨骼慢性炎症性疾病，多由急性骨髓炎治疗不及时、不彻底演变而来，病程通常超过3个月，骨组织处于反复炎症破坏与修复的病理状态。

二、病因

1.急性骨髓炎迁延：急性骨髓炎时，细菌未被彻底清除，持续存在于骨组织内，引发慢性炎症反应。常见致病菌为金黄色葡萄球菌等。

2.局部因素：如骨折内固定物、开放性骨折伤口污染等，为细菌提供长期定植的环境，导致炎症迁延不愈。

三、病理特征

1.骨破坏与修复并存：炎症持续刺激下，骨组织出现破坏，同时伴随成骨细胞活动形成新骨，表现为死骨形成、骨膜下新骨增生及窦道形成等。

2.窦道形成：病变部位皮肤可出现窦道，反复流出脓性分泌物，窦道周围组织因慢性炎症刺激可能出现瘢痕化等改变。

四、临床表现

1.局部表现：病变部位反复红肿、疼痛，可见窦道形成并间断排出脓性分泌物，窦道周围皮肤常伴色素沉着、瘢痕形成。

2.全身表现：部分患者可出现低热、乏力等全身炎症反应，病情反复者可能影响营养状态，出现消瘦等表现。

五、诊断方法

1.影像学检查：X线早期可见骨膜反应，后期出现骨质破坏、死骨及新骨形成；CT可更清晰显示骨质破坏细节；MRI对早期骨髓炎及软组织炎症敏感，能准确判断病变范围。

2.细菌学检查：通过窦道分泌物或病变部位穿刺液进行细菌培养及药敏试验，明确致病菌及敏感药物。

六、治疗原则

1.手术治疗：通过清创手术清除死骨、炎性肉芽组织及感染病灶，必要时进行骨移植等重建骨结构，改善局部血运以促进愈合。

2.抗菌药物治疗：根据细菌培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，需足疗程使用，以彻底杀灭残留细菌。

七、特殊人群考虑

儿童患者：骨骼处于生长发育期，慢性骨髓炎可能影响骨骼发育，需密切关注肢体长度、关节功能等，手术时需兼顾骨骼生长需求。

老年患者：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），恢复能力较弱，治疗中需综合评估基础疾病对治疗的影响，加强营养支持及基础疾病管理。

生活方式影响：吸烟、营养不良等可影响慢性骨髓炎的恢复，需指导患者戒烟、合理饮食以改善机体营养状态，利于炎症控制与组织修复。