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腰椎间盘突出的阶梯治疗有什么

2025年10月21日 20:08:32
病情描述:

腰椎间盘突出的阶梯治疗有什么

医生回答(1)
  • 许伟华
    许伟华主任医生

    华中科技大学同济医学院附属协和医院 向他提问

    椎间盘突出治疗分阶梯进行,非手术治疗含卧床休息以减轻神经根压迫、物理治疗(牵引、按摩热敷)、药物治疗(非甾体抗炎药);介入治疗有经皮椎间盘切吸术、化学溶核术;手术治疗包括传统开放手术和微创手术,不同年龄、女性特殊时期、吸烟史、有基础病史患者治疗有相应考量。

    一、非手术治疗(初始阶梯)

    1.卧床休息:急性发作期需严格卧床,一般建议2~3周,此措施可减轻椎间盘对神经根的压迫,缓解疼痛症状,卧床时应选择硬板床,保持正确体位以利于腰部肌肉放松。对于年龄较大或合并骨质疏松的患者,卧床期间需注意预防压疮及下肢静脉血栓形成,可定期翻身并进行下肢肌肉收缩活动。

    2.物理治疗

    牵引:通过牵引装置拉开椎间隙,降低椎间盘内压力,减轻对神经根的压迫,牵引重量、时间等需根据患者具体情况由专业医师调整,对于合并严重心血管疾病或骨质疏松的患者需谨慎使用。

    按摩与热敷:按摩需由专业医护人员操作,通过手法缓解腰部肌肉紧张,改善局部血液循环;热敷可促进血液循环,减轻疼痛,但皮肤感觉减退的患者(如糖尿病神经病变患者)需注意温度,避免烫伤。

    3.药物治疗:常用非甾体抗炎药(如布洛芬等),发挥抗炎止痛作用,需注意此类药物可能引起胃肠道不适等不良反应,对于有消化道溃疡病史的患者需权衡利弊。

    二、介入治疗(中间阶梯)

    1.经皮椎间盘切吸术:利用特殊器械经皮穿刺进入椎间盘,吸出部分髓核组织,降低椎间盘内压力,减轻对神经根的压迫,适用于部分合适的椎间盘突出患者,但存在术后复发等风险。

    2.化学溶核术:向椎间盘内注射药物溶解部分髓核组织,使椎间盘体积缩小,减轻对神经根的压迫,但该方法有引发过敏等严重并发症的可能,需严格掌握适应证。

    三、手术治疗(最终阶梯)

    1.传统开放手术:如椎间盘切除术,适用于病情严重、经非手术及介入治疗无效,且神经压迫症状进行性加重的患者,手术直接切除突出的椎间盘组织,但创伤相对较大,术后恢复时间较长,老年患者或合并基础疾病较多者需评估手术耐受情况。

    2.微创手术:如椎间孔镜下椎间盘切除术,通过微小切口置入内镜进行手术操作,创伤小、恢复快,适用于合适的单节段椎间盘突出患者,但同样有适应证限制,需严格筛选患者。

    不同年龄患者在阶梯治疗中的选择有差异,儿童患者一般优先考虑非手术治疗且需特别注意避免过度治疗;女性患者若处于妊娠期或哺乳期,在治疗选择上需兼顾胎儿或婴儿安全,优先考虑对母婴影响小的治疗方式;有长期吸烟史的患者,手术风险可能增加,需术前积极劝导戒烟;有糖尿病等基础病史的患者,在治疗过程中需注意血糖控制及预防感染等并发症。

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