慢性根尖周炎根端牙龈瘘管问

慢性根尖周炎根端牙龈瘘管是慢性根尖周炎常见表现，有牙龈瘘管、患牙特征等临床表现，通过临床检查和影像学检查诊断，治疗以根管治疗为主，不同人群有相应注意事项，可通过保持口腔卫生、定期口腔检查、避免牙齿外伤来预防。

临床表现

牙龈瘘管表现：在患牙对应的根端牙龈部位可见瘘管口，可为针尖大小的点状开口，也可呈小肉芽组织状，有时会间断性排出少量脓液。

患牙特征：患牙一般有牙髓病史、反复肿痛史等，牙齿颜色可能发生改变，如变色、变暗等，牙髓活力测试多无反应。

诊断方法

临床检查：通过视诊可发现牙龈瘘管，触诊患牙根尖部可有不适感或轻度压痛。

影像学检查：X线片是重要的诊断手段，可见根尖周有低密度影，边界多较清晰，这提示根尖周存在病变，结合牙龈瘘管表现可辅助诊断慢性根尖周炎根端牙龈瘘管。

治疗原则

根管治疗：是主要的治疗方法。通过彻底清理根管内的感染物质，严密充填根管，消除根尖周的感染源，促进根尖周病变的愈合，随着根尖周病变的愈合，牙龈瘘管多可自行愈合。

不同人群的注意事项

儿童：儿童患慢性根尖周炎根端牙龈瘘管时，由于儿童可能不能准确表述疼痛等不适，家长需密切观察儿童患牙部位及牙龈情况，及时带儿童就诊。在治疗过程中，儿童可能会有紧张情绪，需家长配合医生安抚儿童，治疗后要注意保持口腔清洁，避免儿童食用过硬、过黏的食物，防止影响根管治疗效果。

妊娠期女性：妊娠期女性患慢性根尖周炎根端牙龈瘘管时，治疗需谨慎安排。在妊娠期前3个月和后3个月一般不宜进行复杂的根管治疗等操作，以免引起流产或早产。可在妊娠期4-6个月相对安全的时期进行适当的治疗处理，治疗过程中要告知医生妊娠情况，选择对胎儿影响较小的治疗方式和药物（若有使用药物的情况）。

老年人：老年人常伴有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗慢性根尖周炎根端牙龈瘘管时，要充分考虑全身疾病对治疗的影响。例如糖尿病患者需将血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖不利于根尖周病变的愈合，治疗过程中要注意预防感染扩散等情况，治疗后要加强口腔卫生维护，定期复查。

预防措施

保持口腔卫生：养成良好的刷牙习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷辅助清洁牙缝，可有效清除口腔内的食物残渣和菌斑，减少牙髓感染的风险。

定期口腔检查：定期进行口腔检查，一般建议每年至少进行一次口腔检查，以便早期发现牙齿及牙周组织的问题，如龋齿、牙髓炎等，及时进行处理，预防发展为慢性根尖周炎根端牙龈瘘管。

避免牙齿外伤：在日常生活和工作中要注意保护牙齿，避免牙齿受到外力撞击等外伤，防止牙齿外伤导致牙髓损伤进而引发根尖周病变。