脱肛是怎么回事问

脱肛即直肠脱垂，指直肠壁部分或全层向下移位，发病与多种因素有关，有不完全性和完全性脱垂等不同临床表现，小儿、老年人、女性有不同特点，可通过肛门指诊等诊断，有非手术和手术治疗方法，还可通过保持良好排便习惯等预防。

发病机制

可能与多种因素有关，如小儿骶骨弯曲度未完全形成，直肠较活动，周围组织对直肠的固定支持作用差；老年人肌肉松弛，生育过多或分娩时会阴撕裂，年老体弱等导致盆底肌肉和韧带松弛；长期腹泻、便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等引起腹压增加的因素，使直肠黏膜下层组织松弛，直肠全层或部分脱出。

临床表现

不完全性脱垂：主要表现为直肠黏膜脱出，脱出物呈淡红色，长3-5厘米，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

完全性脱垂：脱出物较长，可达10厘米以上，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手推回或卧床休息方能回纳。若脱出的直肠黏膜发生嵌顿，可出现局部水肿、疼痛，甚至坏死。

不同人群特点

小儿：多为黏膜脱垂，3岁前有自愈可能，主要因小儿发育未完善，骶骨弯曲度小，直肠处于活动状态，且小儿常因哭闹、便秘等增加腹压导致发病。小儿脱肛时家长需注意让小儿避免长时间蹲便，保持大便通畅，可通过提肛运动等辅助恢复。

老年人：由于身体机能衰退，肌肉松弛，脱肛发生率相对较高。老年人常合并有其他慢性疾病，如慢性支气管炎导致长期咳嗽，前列腺增生引起排尿困难等，这些因素都可能诱发脱肛。老年人发生脱肛后，恢复相对较慢，且需要积极治疗基础疾病，同时注意保持良好的排便习惯，避免腹压增加。

女性：在分娩过程中可能会导致盆底组织损伤，尤其是经阴道分娩的女性，更容易出现盆底肌肉和韧带的松弛，从而增加脱肛的风险。此外，女性绝经后雌激素水平下降，也会使盆底组织变得薄弱，增加脱肛发生的可能性。

诊断方法

医生通过肛门指诊可以了解肛门括约肌的张力等情况；直肠镜检查可观察直肠内的情况；排粪造影等检查有助于明确直肠脱垂的程度和类型。

治疗与预防

非手术治疗：小儿脱肛多可通过保守治疗自愈，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，便后及时复位等；成人可采用注射疗法，将硬化剂注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定。

手术治疗：对于保守治疗无效或严重的直肠脱垂患者，可考虑手术治疗，如直肠悬吊固定术等。

预防措施：保持良好的排便习惯，避免便秘和腹泻；积极治疗慢性咳嗽、前列腺肥大等可增加腹压的疾病；进行适当的体育锻炼，尤其是盆底肌肉的锻炼，如提肛运动，可增强盆底肌肉的力量，预防脱肛的发生。女性在产后要注意盆底肌肉的康复训练。