鞘膜积液是怎么回事问

鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，因鞘膜腔内液体积聚过多形成，分睾丸、精索、睾丸精索（婴儿型）、交通性鞘膜积液等类型，病因有先天性和后天性，临床表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块等，诊断靠体格检查、透光试验及超声，治疗有观察等待、手术、非手术等，婴儿需密切观察，成人要排查原发病因并注意术后护理。

一、定义

鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿，是一种常见的泌尿外科疾病。正常情况下，鞘膜腔内有少量浆液起润滑作用，当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，浆液积聚过多便形成鞘膜积液。

二、分类

1.睾丸鞘膜积液：鞘膜脏、壁层之间积液增多，呈球形或卵圆形，睾丸多被积液包裹，不易触及。

2.精索鞘膜积液：鞘状突两端闭合，中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜腔都不相通。

3.睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通。

4.交通性鞘膜积液：鞘状突未完全闭合，腹腔液体可经未闭的鞘状突流入鞘膜腔，卧位时积液可流入腹腔而缩小或消失。

三、病因

1.先天性因素：胎儿发育过程中，鞘状突未能闭合，导致腹腔液体与鞘膜腔相通，是婴儿型及交通性鞘膜积液的主要病因。

2.后天性因素：包括炎症（如附睾炎、睾丸炎、精索炎等）、外伤、肿瘤、寄生虫感染等，这些因素可导致鞘膜分泌、吸收功能异常，引起积液。

四、临床表现

主要表现为阴囊或腹股沟区出现囊性肿块，大小不一，交通性鞘膜积液可因体位改变（如站立、行走）而变化，卧位时积液回流腹腔，肿块可缩小或消失。较小的鞘膜积液多无明显症状，积液较多时可感阴囊下坠、胀痛等不适。

五、诊断

通过体格检查可触及阴囊或腹股沟区囊性肿块，透光试验阳性（鞘膜积液多呈透光阳性）。超声检查是重要的辅助诊断方法，可明确积液的部位、程度及鞘膜情况，有助于与腹股沟疝等疾病鉴别。

六、治疗

1.观察等待：婴儿型鞘膜积液有自行吸收的可能，1岁以内的患儿可先观察，部分可自行闭合。

2.手术治疗：对于积液量大、症状明显或保守治疗无效的患者，需行鞘膜翻转术等手术治疗。手术目的是去除多余鞘膜，闭合鞘状突（交通性鞘膜积液）。

3.非手术治疗：针对病因治疗，如由炎症引起的鞘膜积液，需积极控制炎症，但非手术治疗多作为辅助手段。

七、特殊人群注意事项

婴儿：婴儿鞘膜积液需密切观察，多数可在2岁前自行吸收，若2岁后仍未吸收或积液进行性增大，需考虑手术干预。日常护理中注意避免患儿过度哭闹，减少腹压增加的因素。

成人：成人鞘膜积液需重视原发病因排查，如存在炎症、外伤等情况，应积极治疗原发病。手术患者需注意术后伤口护理，避免感染，遵循医生术后康复指导。