前置胎盘问

前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至下缘达或覆盖宫颈内口位置低于胎先露部，分类有完全性等，病因包括子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血且不同类型出血情况不同，诊断主要靠超声检查，治疗根据情况采取期待或终止妊娠等措施，预防是避免宫腔操作等，高龄产妇、有宫腔操作史者及一般人群有相应注意事项。

一、定义

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

二、分类

1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口但未覆盖。

三、病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使胎盘血供不足，为摄取足够营养，胎盘面积增大延伸至子宫下段。

2.胎盘异常：如胎盘面积过大（多胎妊娠）、胎盘形态异常（副胎盘）等。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移着床于子宫下段而形成前置胎盘。

四、临床表现

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘出血时间较早，多在妊娠28周左右，出血频繁且量较多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。

五、诊断

主要依靠超声检查，超声可清晰显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈位置，明确胎盘下缘与宫颈内口的关系，一般在妊娠20周后通过超声确定胎盘位置。

六、治疗原则

根据孕周、阴道流血量、有无休克、前置胎盘类型等综合判断，采取抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等措施，必要时终止妊娠。

期待治疗：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量少、一般情况良好的孕妇，需绝对卧床休息，给予抑制宫缩及促胎肺成熟等治疗。

终止妊娠：适用于阴道大量流血甚至休克者，或胎龄已达36周以上、胎儿成熟者，多采取剖宫产术终止妊娠。

七、预防

避免多次人工流产、刮宫等宫腔操作，减少子宫内膜损伤；孕期定期产检，早期发现前置胎盘并及时处理。

八、特殊人群注意事项

高龄产妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，应加强孕期产检频率，密切监测胎盘位置及阴道流血情况，一旦出现异常及时就医。

有宫腔操作史者：此类人群需格外注意孕期胎盘情况，孕早期即行超声检查明确胎盘位置，孕期避免剧烈活动，减少阴道流血风险。

一般人群：孕期应注意休息，避免过度劳累及剧烈运动，保持良好的生活习惯，若出现无痛性阴道流血需立即就诊。