睾丸肿瘤的鉴别诊断问

睾丸肿瘤的诊断包括病史采集（关注年龄、睾丸肿大等症状）、体格检查（检查睾丸及腹部）、实验室检查（检测肿瘤标志物）、影像学检查（超声、CT、MRI）及鉴别诊断（与附睾炎、睾丸鞘膜积液、阴囊血肿等鉴别）。

一、病史采集

1.年龄因素：睾丸肿瘤好发于青少年男性，不同年龄段可能有不同的倾向，如精原细胞瘤多见于30-50岁，胚胎癌多见于婴幼儿及青年。对于青少年男性出现睾丸肿大等情况需高度警惕。

2.症状表现：询问患者睾丸肿大的速度、是否伴有疼痛、有无阴囊坠胀感、是否有腹部不适或肿块等。部分患者可能有内分泌症状，如绒毛膜上皮癌可分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）导致男性乳腺发育等。

二、体格检查

1.睾丸检查：

触诊睾丸时要注意其质地、是否有沉重感，与附睾炎等疾病相鉴别，附睾炎的睾丸质地相对更软且有炎症表现，而睾丸肿瘤质地较硬。

检查双侧睾丸的大小、形态是否对称，若一侧睾丸明显肿大需进一步评估。

2.腹部检查：部分睾丸肿瘤可能转移至腹部，需检查腹部是否有肿块，以排除腹膜后转移等情况。

三、实验室检查

1.肿瘤标志物检测

甲胎蛋白（AFP）：非精原细胞瘤如胚胎癌、卵黄囊瘤等常升高，AFP水平对判断肿瘤的性质和预后有一定价值。

人绒毛膜促性腺激素（hCG）：绒毛膜上皮癌等可出现hCG升高，hCG的变化也可用于监测治疗效果和复发情况。

乳酸脱氢酶（LDH）：在睾丸肿瘤中也可能升高，尤其是晚期患者，可作为肿瘤负荷的指标之一。

四、影像学检查

1.超声检查

是睾丸肿瘤初步筛查的重要方法，可清晰显示睾丸及附睾的结构，判断睾丸肿块是囊性还是实性，实性肿块多提示肿瘤可能。超声还能发现腹膜后有无淋巴结转移等情况。

2.CT检查

有助于更精确地了解腹膜后淋巴结转移的情况，对于判断肿瘤分期非常重要。可发现较小的腹膜后转移淋巴结，对于制定治疗方案有指导意义。

3.MRI检查

对软组织的分辨力优于CT，在评估睾丸肿瘤的范围、与周围组织的关系以及发现转移病灶等方面有一定优势，尤其在判断腹膜后淋巴结转移的性质等方面有帮助。

五、鉴别诊断疾病

1.附睾炎：附睾炎多有急性感染病史，如尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，睾丸附睾肿大疼痛，触痛明显，一般无肿瘤标志物的异常，超声检查可见附睾炎性改变，而睾丸实质一般无肿瘤样改变。

2.睾丸鞘膜积液：表现为阴囊内囊性肿块，透光试验阳性，超声检查可见睾丸周围有液性暗区，睾丸本身无实质性肿块，可与睾丸肿瘤鉴别。

3.阴囊血肿：有阴囊外伤史，阴囊局部肿胀、疼痛，可触及肿块，但通过详细的外伤病史询问及超声检查可鉴别，超声下可见血肿的液性暗区及周围组织的损伤情况，与睾丸肿瘤的实质性肿块不同。