跟腱断裂如何确诊问

跟腱断裂的确诊需从病史与症状询问、体格检查、影像学检查三方面进行。病史与症状询问要关注运动史、既往跟腱病史及跟部疼痛、肿胀、活动受限等症状；体格检查包括Thompson试验及外观检查，Thompson试验可判断跟腱是否断裂，外观检查能发现跟腱部位凹陷、瘀斑等；影像学检查有超声检查可显示跟腱结构，MRI检查能更精确显示跟腱细微结构及损伤情况，不同人群检查需注意相应事项。

一、病史与症状询问

1.病史方面

对于有运动相关病史的人群，如从事篮球、足球等需要突然发力、急停急转运动的人群，需重点询问。例如，患者是否有在运动中突然感觉跟部像被踢了一脚的经历。不同年龄、性别的人群发生跟腱断裂的运动场景可能有所不同，年轻人运动强度大时更易发生，女性可能在一些相对较温和运动中也可能出现。

还要询问既往是否有跟腱相关疾病史，如跟腱炎等，因为有跟腱炎病史的患者发生跟腱断裂的风险相对较高。

2.症状表现

患者通常会主诉跟部疼痛，疼痛较为剧烈，可伴有肿胀，受伤后跟部迅速肿胀，一般在数小时内即可出现明显肿胀。同时，患者可能会发现患侧踝关节活动受限，尤其是跖屈功能受限，因为跟腱是负责踝关节跖屈的主要结构，跟腱断裂后无法正常发挥功能，导致患者难以完成踮脚等动作。

二、体格检查

1.Thompson试验

患者俯卧位，足置于检查床边缘外。检查者用手挤压患者的腓肠肌，正常情况下，跟腱完整时，挤压腓肠肌会引起踝关节跖屈。而跟腱断裂时，挤压腓肠肌不会引起踝关节跖屈。不同年龄的人群进行Thompson试验时，操作需注意力度适中，避免对儿童等特殊人群造成不必要的损伤。对于儿童，由于其腓肠肌力量相对较弱等特点，试验时要轻柔操作以准确判断。

2.外观检查

观察跟腱部位的外观，跟腱断裂处可能会有凹陷，与健侧对比，患侧跟腱部位可能不连续，局部可能有瘀斑等表现。不同性别患者外观表现可能无明显性别特异性差异，但外观的细微差别需要结合其他检查综合判断。

三、影像学检查

1.超声检查

超声检查可以清晰显示跟腱的结构。能观察到跟腱断裂的部位、断裂的程度（是部分断裂还是完全断裂）等。超声检查具有操作简便、可实时动态观察等优点。对于儿童，超声检查相对安全，无辐射，可作为初步筛查手段。在检查过程中，要注意探头的放置位置和角度，以全面观察跟腱情况。

2.磁共振成像（MRI）检查

MRI能够更精确地显示跟腱的细微结构，对于跟腱部分撕裂等情况的诊断价值较高。它可以清晰显示跟腱断裂的范围、周围软组织的损伤情况等。不过，对于一些不能配合长时间检查的患者，如儿童，可能需要在镇静等特殊处理下进行MRI检查，要充分考虑镇静对儿童的影响及风险，确保检查安全进行。