佝偻病的症状有哪些问

佝偻病在不同时期有不同症状表现，初期多见于6个月内小婴儿，有神经兴奋性增高等表现；活动期（激期）有骨骼改变（头部、胸部、四肢、脊柱等）和肌肉松弛等；恢复期症状体征逐渐减轻消失；后遗症期多见于2岁后儿童，有残留骨骼畸形，特殊人群如早产儿、多胎儿、孕期维生素D缺乏女性及有慢性疾病影响维生素D吸收利用的患儿需警惕佝偻病。

活动期（激期）症状

骨骼改变

头部：

3-6个月婴儿可见颅骨软化，用手指按压枕骨或顶骨中央，随压力而内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感。

8-9个月以上婴儿，头颅变成“方盒样”，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍状或十字状头型。

前囟增大及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

胸部：

胸廓畸形多见于1岁左右婴儿。肋骨与肋软骨交界处膨大，形成串珠状，以第7-10肋最明显；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯；1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。

四肢：

6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或足镯。

小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（O形）或膝外翻（X形）畸形。

脊柱：

严重患儿会出现脊柱后凸或侧凸畸形，可能影响心肺功能及胃肠蠕动等。

肌肉松弛

患儿全身肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱。表现为坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。血生化及骨骼X线改变明显，血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形。

恢复期症状

经适当治疗后患儿临床症状和体征逐渐减轻、消失。血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1-2个月降至正常水平。骨骼X线改变在治疗2-3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘<2mm，逐渐恢复正常。

后遗症期症状

多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，骨骼X线检查干骺端病变已愈合。

不同年龄阶段的儿童佝偻病症状表现有差异，婴儿期主要表现神经兴奋性增高和骨骼早期改变，幼儿期及以后更多出现骨骼畸形等表现。对于特殊人群如早产儿、多胎儿等，由于其生长发育相对更快，维生素D储备不足等原因，更容易患佝偻病，需密切关注其是否有相关症状出现；女性在孕期若维生素D缺乏，也可能影响胎儿的骨骼发育，导致新生儿佝偻病风险增加，孕期应注意维生素D等营养的补充；对于有慢性疾病影响维生素D吸收利用的患儿，也需警惕佝偻病的发生及关注相关症状。