怎么治疗脊柱侧后凸问

脊柱侧后凸治疗分非手术和手术。非手术有观察随访（轻度且骨骼未成熟者定期查X线）、支具治疗（骨骼未成熟、Cobb角20°-40°用定制支具，骨骼接近成熟者效果差）、康复训练（强化背部肌肉、改善姿势）；手术适用于Cobb角大于40°-50°且骨骼成熟、支具无效等情况，方式有脊柱融合术（固定植骨融合）和生长棒手术（骨骼未成熟者用可延长棒渐矫形），治疗需考虑患者年龄、性别、生活方式等，有基础病史者术前要评估控制基础病。

支具治疗：适用于骨骼未成熟、Cobb角在20°-40°之间的患者。支具治疗的原理是通过外力限制脊柱侧后凸的进展。不同类型的支具如Milwaukee支具、Boston支具等，需要根据患者的具体情况定制。例如，对于青少年特发性脊柱侧后凸患者，支具治疗可以在一定程度上阻止脊柱侧后凸的进一步发展，但患者需要严格按照医生的要求佩戴支具，一般每天佩戴时间不少于23小时，只有在洗澡等特殊情况下短暂取下。对于骨骼已接近成熟的患者，支具治疗效果不佳。

康复训练：包括强化背部肌肉力量的训练，如游泳（尤其是蛙泳，对脊柱的锻炼较为有益）、俯卧撑等；还有改善姿势的训练，患者需要保持正确的坐姿、站姿，每天进行一定时间的姿势纠正训练，以增强脊柱的稳定性，辅助改善脊柱侧后凸情况。对于儿童患者，家长需要监督其正确进行康复训练，因为儿童的依从性可能较差，通过家长的监督能保证训练的有效性。

手术治疗

手术适应证：当脊柱侧后凸的Cobb角大于40°-50°，且骨骼已成熟，或者支具治疗无效、脊柱侧后凸进展迅速时，通常需要考虑手术治疗。此外，对于由神经肌肉疾病等引起的脊柱侧后凸，当保守治疗无法控制病情发展时，也需要手术干预。

手术方式

脊柱融合术：是常用的手术方法，通过植入骨融合材料使脊柱的椎体之间融合，以稳定脊柱，阻止脊柱侧后凸的进一步发展。手术需要根据患者的具体脊柱畸形情况进行椎弓根螺钉内固定等操作，将脊柱固定在正常的位置上，然后进行植骨融合。对于成年患者，手术风险相对较高，需要充分评估患者的身体状况。

生长棒手术：适用于骨骼未成熟的患者，通过放置可延长的生长棒来逐渐矫正脊柱侧后凸，并且可以随着患者的生长进行棒的延长，以持续矫正脊柱畸形。这种手术方式可以避免一次融合脊柱，为患者的生长发育留出空间，但需要多次手术进行棒的延长，患者需要承受多次手术的风险和痛苦。

在整个治疗过程中，需要考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素。对于儿童患者，要特别关注其生长发育情况，治疗方案的选择要尽量减少对其生长的影响；对于成年患者，要考虑其日常活动对脊柱的影响，术后康复要注重恢复其正常的生活和工作能力。同时，对于有基础病史的患者，如合并心血管疾病等，手术前需要对基础疾病进行充分评估和控制，以降低手术风险。