小儿脑瘫的诊断问

小儿脑瘫诊断需综合病史采集、神经系统体格检查及辅助检查。病史采集关注孕期、围生期及出生后情况；神经系统体格检查包括肌张力评估、反射检查和运动发育评估；辅助检查有影像学、脑电图及智力心理评估等，对有高危因素小儿需定期监测以便早期诊断干预。

一、病史采集

1.孕期情况：了解孕妇在孕期是否有感染、接触有害物质、先兆流产等情况，这些因素可能增加小儿脑瘫的发生风险，例如孕期感染风疹病毒等病原体可能影响胎儿神经系统发育。

2.围生期情况：包括分娩方式（顺产、剖宫产等）、出生时是否有窒息、缺氧缺血性脑病等情况，新生儿窒息时间长短与脑瘫发生密切相关，长时间窒息会导致脑损伤。

3.出生后情况：关注小儿出生后是否有黄疸持续时间过长、严重感染等情况，新生儿高胆红素血症若未及时处理可能引发胆红素脑病，进而导致脑瘫。

二、神经系统体格检查

1.肌张力评估：检查小儿肌肉的紧张度，脑瘫患儿常存在肌张力异常，如肌张力增高表现为肌肉僵硬，被动活动肢体时阻力增大；肌张力减低表现为肌肉松软，肢体活动幅度增大。

2.反射检查

原始反射：新生儿出生时存在一些原始反射，如拥抱反射、握持反射等，正常情况下这些原始反射会在出生后3-6个月逐渐消失。脑瘫患儿原始反射可能延迟消失或持续存在，例如拥抱反射持续到4个月后仍未消失。

病理反射：2岁以下正常小儿可出现暂时性的病理反射，如巴宾斯基征可呈阳性，但如果2岁后仍持续阳性则提示神经系统异常，脑瘫患儿可能出现此类情况。

3.运动发育评估：观察小儿大运动和精细运动的发育情况，如3个月小儿应能抬头，6个月能独坐，1岁能独走等，脑瘫患儿运动发育往往落后于正常儿童，可能存在抬头晚、坐立不稳、行走姿势异常等情况。

三、辅助检查

1.影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）：能清晰显示脑部结构，可发现脑发育异常、脑损伤部位及程度等，如脑瘫患儿可能存在脑皮层发育不良、脑白质损伤、脑室周围白质软化等病变。

头颅计算机断层扫描（CT）：对于发现颅内出血等情况有一定价值，但对于脑实质病变的显示不如MRI敏感。

2.脑电图（EEG）：可检测脑电活动，部分脑瘫患儿可能伴有癫痫发作，EEG检查有助于发现异常脑电活动，如癫痫样放电等，但EEG正常也不能排除脑瘫。

3.智力及心理评估：通过智力测试、心理行为评估等了解小儿的智力水平和心理状态，脑瘫患儿常伴有不同程度的智力低下、认知障碍、行为异常等，如韦氏儿童智力量表测试可发现患儿智力低于正常同龄儿童。

小儿脑瘫的诊断需要综合病史采集、神经系统体格检查及辅助检查等多方面信息，医生需仔细全面地进行评估，以便早期发现、早期干预，改善患儿预后。对于有高危因素的小儿，如存在上述孕期、围生期等高危情况的小儿，应定期进行神经系统发育监测，以便及时发现脑瘫迹象并进行诊断和干预。