小儿真菌感染问

小儿真菌感染是真菌侵入机体各部位引发的感染性疾病，病因包括免疫功能不完善、长期或不当用广谱抗生素等药物、常见致病真菌种类差异，临床表现有皮肤黏膜感染的红斑丘疹等及深部组织感染的相应症状，诊断靠真菌学检查和辅助检查，治疗根据感染部位等选抗真菌药并个体化，预防需合理用药、增强免疫力、保持环境清洁，特殊人群如早产儿低体重儿和免疫力低下小儿有相应注意事项。

一、定义

小儿真菌感染是由真菌侵入小儿机体各部位引发的感染性疾病，真菌可侵犯皮肤、黏膜、深部组织甚至全身，不同年龄小儿因免疫系统发育差异，感染表现及易患因素有所不同。

二、病因

1.免疫因素：小儿尤其是早产儿、低体重儿等免疫功能尚未完善，对真菌的抵御能力较弱，易发生真菌感染。

2.药物因素：长期或不当使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等，会破坏体内正常菌群平衡，增加真菌感染风险。

3.病原体种类：常见致病真菌包括白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等，不同真菌的感染途径和好发部位有差异。

三、临床表现

1.皮肤黏膜感染：表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、脱屑等，如念珠菌性口炎可见口腔黏膜白色假膜，指间、腹股沟等部位皮肤可出现糜烂、渗液等。

2.深部组织感染：累及呼吸道时可出现咳嗽、咳痰、发热等；累及消化道可致腹痛、腹泻、呕吐；累及中枢神经系统则可能有头痛、嗜睡、惊厥等症状，不同部位感染表现各异，需结合具体感染部位综合判断。

四、诊断

1.真菌学检查：通过采集病变部位的分泌物、组织等进行涂片镜检，若发现真菌菌丝或孢子可初步提示感染；真菌培养可明确病原体种类及药敏情况，为针对性治疗提供依据。

2.辅助检查：结合影像学检查，如胸部X线或CT对于肺部真菌感染有辅助诊断价值，头部影像学对于中枢神经系统真菌感染有一定参考意义。

五、治疗

根据感染部位和病原体选择抗真菌药物，如氟康唑等抗真菌药，治疗过程中需密切关注药物疗效及可能出现的不良反应。治疗时遵循个体化原则，依据小儿年龄、病情严重程度等调整用药方案。

六、预防

1.合理用药：避免小儿不必要的广谱抗生素、糖皮质激素等药物使用，如需使用应严格遵循医嘱，监测菌群变化。

2.增强免疫力：保证小儿均衡饮食，适当进行户外活动，促进免疫系统发育，提高机体对真菌的抵御能力。

3.环境卫生：保持小儿居住环境清洁，定期消毒，避免接触真菌污染源，尤其注意皮肤黏膜的清洁护理，防止真菌定植感染。

七、特殊人群注意事项

1.早产儿及低体重儿：此类小儿免疫功能更弱，需加强护理，保持皮肤黏膜干爽清洁，接触时严格执行消毒隔离措施，减少真菌感染机会。

2.免疫力低下小儿：如患有先天性免疫缺陷病、恶性肿瘤等基础疾病的小儿，除上述预防措施外，需更严格管控其生活环境，尽量避免接触真菌暴露源，一旦出现疑似真菌感染症状应尽早就诊，争取早期诊断和治疗。