什么是关节炎型牛皮癣问

关节炎型牛皮癣是与牛皮癣相关的炎性关节病，约占牛皮癣患者5%-10%，具皮肤损害和关节炎症状，皮肤表现为特定红色斑块，关节表现分外周和中轴受累，发病与遗传、免疫有关，诊断靠病史、临床表现和影像学检查，治疗有一般、药物、物理治疗，特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项。

临床表现

皮肤表现：多数患者先出现牛皮癣皮肤损害，典型皮肤损害为境界清楚、覆有厚鳞屑的红色斑块，呈点滴状、斑块状、钱币状等多种形态，可发生于身体多处，头皮、肘部、膝部等部位较为常见，病情活动时新皮疹可不断出现。

关节表现

外周关节受累：可累及手指、手腕、足等部位的小关节，也可累及膝关节、踝关节等大关节。表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限，长期可导致关节畸形，如手指可出现“腊肠指”（手指软组织肿胀，呈腊肠样）。

中轴关节受累：少数患者可出现脊柱受累，表现为下背部疼痛、晨僵，活动后缓解，病情严重时可导致脊柱强直。

发病机制

目前认为与遗传、免疫等因素有关。遗传因素在其发病中起重要作用，有家族史的人群患病风险高于普通人群；免疫因素方面，免疫系统的异常激活，如T淋巴细胞、细胞因子等参与了皮肤和关节的炎症反应，导致牛皮癣皮肤损害和关节炎症的发生。

诊断

病史和临床表现：医生会详细询问患者的病史，包括牛皮癣的发病情况、关节症状出现的时间等，结合典型的皮肤和关节临床表现进行初步诊断。

影像学检查

X线检查：早期可无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质侵蚀、新骨形成等改变。

超声检查：有助于发现早期关节炎症，如滑膜增厚、关节腔积液等。

磁共振成像（MRI）：对软组织和骨髓的病变显示较为敏感，能更早发现关节病变。

治疗

一般治疗：患者应注意休息，避免劳累，关节受累时需适当限制受累关节的活动。

药物治疗：根据病情可选用非甾体抗炎药缓解关节疼痛、肿胀；免疫抑制剂如甲氨蝶呤等可用于病情较重的患者；生物制剂近年来也应用于临床，对部分患者有较好的疗效。

物理治疗：如温泉浴、光疗等对缓解关节症状有一定帮助。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童患关节炎型牛皮癣相对较少，但一旦发病需引起重视。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方案时需更加谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物，治疗过程中要密切监测生长发育指标，物理治疗等非药物干预可作为重要的辅助治疗手段。

老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如，使用非甾体抗炎药时需注意对胃肠道、心血管等系统的影响，要评估患者的肝肾功能等基础状况，选择相对安全的治疗方案。

女性患者：女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期需特别注意。妊娠期间病情可能会有变化，治疗药物的选择要谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物；哺乳期用药也需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，应在医生指导下权衡利弊选择合适的治疗方式。