牙科根管治疗的过程是如何记录的问

术前需记录患者基本信息、主诉现病史、临床检查及影像学检查，治疗时记录开髓、拔髓、根管预备、消毒、充填步骤，术后记录临床检查、影像学复查及患者医嘱来评估治疗效果与给出后续要求。

一、术前评估记录

1.患者基本信息：需完整记录患者姓名、年龄、性别、既往重要病史（如心血管疾病、糖尿病等）及药物过敏史。例如，糖尿病患者需关注血糖控制状况对根管治疗的影响，心血管疾病患者要考量治疗中的应激反应风险；儿童患者则需记录其配合程度及心理状态，便于调整治疗沟通方式。

2.主诉与现病史：明确患者就诊主诉，如牙痛、咬合不适等，及症状持续时长、加重或缓解因素。以牙痛为例，需记录疼痛性质（如自发痛、激发痛等）、发作规律等，以此精准判定患牙问题根源。

3.临床检查：详细记录患牙位置、牙体硬组织状况（龋坏深度、范围）、牙髓状态（牙髓充血、化脓或坏死等）、牙周情况（牙龈红肿、探诊出血等）及咬合关系。例如，发现患牙存在深龋且牙髓化脓时，需据此初步规划治疗步骤。

4.影像学检查：术前拍摄X线片，记录患牙根管数目、形态、长度及根尖周组织情况（如是否有阴影、骨质吸收等），为后续精准制定根管治疗方案提供依据。

二、治疗步骤记录

1.开髓：记录开髓时间、使用器械型号、开髓位置及范围，确保准确暴露根管口。例如，使用特定型号牙钻进行开髓操作时，需清晰记录相关参数，保障开髓操作的规范性。

2.拔髓：记录拔髓时间、牙髓状态（牙髓是否完整、有无残留），若牙髓坏死，需记录拔髓过程中是否顺利及有无出血等情况。如遇牙髓残留，需明确残留位置及处理方式。

3.根管预备：涵盖根管清洁与成形，记录使用的根管器械型号、根管预备方法（逐步后退法、冠向下法等）、根管长度确定方法（X线片测量、电子根尖定位仪测量等），及预备过程中是否出现根管偏移、穿孔等意外情况及对应处理措施。例如，采用电子根尖定位仪测量根管长度时，需记录测量值及操作细节。

4.根管消毒：记录使用的根管消毒药物及消毒时间。不同根管消毒药物有其作用机制，如使用氢氧化钙糊剂时，需准确记录其使用时长及相关操作要点，以保证消毒效果。

5.根管充填：记录根管充填时间、充填材料（牙胶尖+根管糊剂等）及充填方法（侧方加压法、垂直加压法等），确保根管充填紧密、严密，恢复患牙生理功能。

三、术后记录

1.术后临床检查：记录术后患牙疼痛、肿胀等情况及牙周组织状态，评估治疗效果。若术后患牙仍有明显疼痛或肿胀，需分析可能原因并采取相应后续措施。

2.影像学复查：术后拍摄X线片，记录根管充填情况（充填物是否到位、根尖周组织恢复情况等），判断根管治疗是否成功。若发现充填物未到位或根尖周仍有阴影，需考虑进一步处理。

3.患者医嘱：记录对患者的术后医嘱，如避免用患牙咀嚼硬物、保持口腔卫生、按时复诊等。针对特殊人群需个性化调整医嘱，儿童患者需强调家长监督其口腔卫生及复诊情况，以保障治疗效果及口腔健康长期维护。