什么是新生儿湿肺问

新生儿湿肺是多见于足月儿或剖宫产儿的自限性疾病，因肺内液体吸收及清除延迟发病，出生后2-5小时出现呼吸急促等表现，胸部X线等辅助检查可助诊断，需与新生儿呼吸窘迫综合征等鉴别，一般经一般及对症支持治疗预后良好，要加强剖宫产儿等产后护理及足月儿出生时呼吸道清理来预防，早产儿有类似表现也需鉴别且高危新生儿要加强监测。

一、定义

新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快症，是一种自限性疾病，多见于足月儿或剖宫产儿。

二、发病机制

主要是由于肺内液体吸收及清除延迟所致。胎儿出生时，肺泡内约有30-35ml/kg的液体，正常情况下，足月儿出生后数小时内，肺淋巴和静脉吸收肺液加速，于24小时内完成。若此吸收过程延迟，就会导致新生儿湿肺。

三、临床表现

1.症状

大多数新生儿出生时呼吸正常，在出生后2-5小时出现呼吸急促，呼吸频率可达60-80次/分以上。

轻者仅呼吸稍快，一般情况好；重者可出现发绀、呻吟、反应差等，但哭声响亮，反应正常。

2.体征

可见胸廓呼吸运动变浅，肺部听诊呼吸音减低，可闻及粗湿啰音及中等湿啰音，部分患儿有呼气性呻吟。

四、辅助检查

1.胸部X线检查

可见肺纹理增粗，有网状阴影，或呈小结节状或斑点状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

胸腔积液少见，多为单侧，且量少。

2.血气分析

轻者血气分析多正常；重者可出现轻度低氧血症和呼吸性酸中毒。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据患儿为足月儿或剖宫产儿，出生后不久出现呼吸急促等表现，结合胸部X线检查结果可作出诊断。

2.鉴别诊断

新生儿呼吸窘迫综合征：多见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀等，胸部X线表现为两肺普遍透亮度减低，内有颗粒状和网状阴影，可见支气管充气征。而新生儿湿肺多见于足月儿，症状相对较轻，X线表现与新生儿呼吸窘迫综合征不同。

吸入性肺炎：多有吸入史，如羊水、胎粪等吸入，除了呼吸急促外，可能有吸入物相关的表现，胸部X线表现也与新生儿湿肺不同。

六、治疗

1.一般治疗

保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。

有低氧血症时可给予吸氧，维持血氧分压在60-80mmHg（8-10.7kPa）。

2.对症支持治疗

呼吸急促明显者可适当镇静，以减少氧耗。

注意保暖，维持体温在36-37℃，因为低体温可增加氧耗。

七、预后

新生儿湿肺预后良好，大多数患儿在2-5天内症状逐渐减轻并消失。一般不留后遗症。

八、预防

1.针对剖宫产儿：剖宫产儿因未经过产道挤压，肺液清除相对延迟，所以要加强产后护理，密切观察呼吸情况。

2.足月儿：出生时要注意及时清理呼吸道，促进肺液的吸收。

九、特殊人群考虑

对于早产儿，虽然新生儿湿肺较少见于早产儿，但如果早产儿出现类似呼吸急促等表现，也需要考虑到新生儿湿肺的可能，但要注意与早产儿特有的呼吸系统疾病相鉴别。对于有高危因素的新生儿，如剖宫产、出生时窒息等，要加强监测，以便早期发现新生儿湿肺并进行处理。