佝偻病的早期症状问

佝偻病早期在骨骼方面有头部（颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟）、胸部（肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸）、四肢（手腕足踝部膨大、下肢畸形）表现，肌肉及神经精神方面有肌肉松弛、神经精神症状（易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、枕秃等），这些症状与维生素D缺乏致钙磷代谢紊乱、神经肌肉功能异常等有关，婴儿期需密切关注相关表现。

一、骨骼方面的早期症状

（一）头部表现

1.颅骨软化：多见于3-6个月婴儿，由于骨样组织增生致颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央部位，可有压乒乓球样的感觉，这是因为维生素D缺乏，影响了钙、磷代谢，使颅骨局部骨组织矿化不足。

2.方颅：多见于8-9个月以上婴儿，额骨、顶骨双侧向外隆起，形成方颅，是由于骨质钙化障碍，颅骨骨样组织堆积所致。

3.前囟增大及闭合延迟：前囟可增大至2-3厘米，闭合时间延迟，可迟至2-3岁才闭合，这与钙、磷代谢紊乱，影响了骨骼的正常发育有关。

（二）胸部表现

1.肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大，形成钝圆形隆起，以两侧第7-10肋最明显，似串珠状，是维生素D缺乏性佝偻病在胸部的典型表现之一，是由于局部骨代谢异常，钙盐沉积异常导致。

2.鸡胸或漏斗胸：1岁左右小儿，由于肋骨软化，膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉内陷，形成肋膈沟，同时胸骨向前突出形成鸡胸；或胸骨下段内陷形成漏斗胸，这是胸廓畸形的表现，与佝偻病导致的骨骼发育异常有关。

（三）四肢表现

1.手腕、足踝部膨大：6个月以上小儿，腕部和踝部骨骺处骨样组织堆积，形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手、足镯，是由于局部骨组织代谢异常，钙盐沉积异常引起。

2.下肢畸形：小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成膝内翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿），多在1岁左右小儿开始站立行走后发生，与骨骼的承重和生长发育异常有关。

二、肌肉及神经精神方面的早期症状

（一）肌肉松弛

患儿全身肌肉松弛，肌张力降低，表现为腹部膨隆如蛙腹，坐、立、行等运动功能发育落后，这是因为维生素D缺乏影响了神经肌肉的正常功能，导致肌肉的营养和功能状态不佳。

（二）神经精神症状

多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿，表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部多汗，因汗液刺激头皮而摇头擦枕，出现枕秃。这是由于维生素D缺乏导致钙吸收障碍，使神经兴奋性增高，从而出现这些神经精神症状。对于婴儿来说，神经精神症状较为早期且常见，需要密切关注，因为这些症状可能是佝偻病早期的重要信号，而婴儿期是骨骼发育的关键时期，早期发现和干预很重要。对于女性婴儿，由于其生长发育的生理特点，可能在神经精神症状的表现上与男婴无明显差异，但在护理和观察时应同样细致。对于有不良生活方式（如日照不足等）的婴儿，更容易出现这些神经精神症状，所以要特别注意调整其生活方式，增加日照时间等。对于有家族佝偻病病史的婴儿，更应警惕早期症状的出现，加强监测。