跟腱断裂问

跟腱断裂是骨科常见运动损伤性疾病，病因有运动、年龄、长期用激素及基础疾病等，临床表现为受伤时跟腱区域有被踢击感伴疼痛肿胀等症状及Thompson试验阳性体征，诊断靠体格检查及超声、MRI等影像学检查，治疗分手术和非手术，康复分早期被动活动、中期主动及平衡训练、后期力量训练，儿童、妊娠期女性、糖尿病患者有相应特殊注意事项。

一、定义

跟腱断裂是指跟腱组织发生连续性中断的损伤，多由运动损伤等因素引发，是骨科常见的运动损伤性疾病。

二、病因

1.运动因素：青壮年因运动活跃，在篮球、田径等运动中，突然起跳、急停、变向等动作易致跟腱断裂，男性因运动参与度通常高于女性，相对更易发生。

2.年龄因素：青壮年为高发人群，儿童跟腱断裂较少见，多因暴力损伤；老年人跟腱韧性下降，也可能因轻微损伤出现断裂，但相对青壮年发生率低。

3.其他因素：长期使用糖皮质激素等药物可能影响跟腱的韧性，增加断裂风险；基础疾病如糖尿病患者，因血管、神经病变可能影响跟腱的血供及修复能力，易在轻微损伤下发生跟腱断裂。

三、临床表现

1.症状：受伤时可感觉跟腱区域有被踢或击打感，随即出现疼痛、肿胀、淤血，患侧踝关节跖屈无力，行走困难，尤其上下楼梯、起跑、跳跃时症状明显。

2.体征：Thompson试验阳性，即挤压小腿三头肌时，患侧踝关节无跖屈动作，提示跟腱断裂。

四、诊断

1.体格检查：通过Thompson试验初步判断跟腱是否断裂。

2.影像学检查：

超声：可清晰显示跟腱连续性中断、局部血肿等情况。

MRI：能更精准地判断跟腱断裂的程度（部分断裂或完全断裂）及周围组织损伤情况。

五、治疗

1.手术治疗：适用于完全跟腱断裂等情况，通过手术修复跟腱连续性。

2.非手术治疗：部分断裂等情况可采用石膏固定等方式，使跟腱处于修复的良好位置。

六、康复

1.早期康复：术后或固定初期进行被动活动，如在康复师指导下进行踝关节小范围的屈伸活动，避免跟腱粘连，此阶段需考虑患者年龄、基础健康状况，如老年人康复速度较慢，活动范围和力度需逐步增加。

2.中期康复：逐步过渡到主动活动，增加踝关节的跖屈、背伸等主动运动，同时结合平衡训练，此阶段要注意根据患者恢复情况调整训练强度，避免过度活动导致再损伤。

3.后期康复：进行力量训练，增强踝关节周围肌肉力量，恢复正常的行走、奔跑等功能，康复过程中需充分考虑不同年龄、基础疾病患者的差异，如糖尿病患者要注意控制血糖，保障康复安全。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童跟腱断裂较少见，多因暴力损伤，处理时需更谨慎，康复训练要遵循儿科安全护理原则，避免过度干预影响儿童生长发育。

2.妊娠期女性：跟腱断裂时，治疗需权衡药物等对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，康复过程中要考虑妊娠期身体变化对康复的影响，适度调整康复方案。

3.糖尿病患者：康复中要严格控制血糖，预防感染，因为高血糖环境不利于跟腱修复，且感染风险增加，需密切监测血糖并采取相应控制措施。