脐带脱垂的应急处理问

脐带脱垂是严重危及胎儿生命的产科急症，应急处理包括立即让孕妇取头低臀高位、尽快转运及根据情况促进分娩；预防措施有加强产前检查、指导孕妇正确活动、预防胎膜早破。

一、脐带脱垂的定义

脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部的情况，这是一种严重危及胎儿生命的产科急症。

二、应急处理措施

1.立即改变体位

对于孕妇：应立即让孕妇取头低臀高位，可使用枕头等将臀部垫高，使胎先露部退出盆腔，减轻脐带受压，增加胎盘血液灌注。这种体位改变对于不同年龄、性别、生活方式及病史的孕妇都适用，通过改变体位可以改善脐带受压状况，为胎儿争取更多生存机会。例如，有研究表明，头低臀高位能有效减少脐带受压对胎儿血供的影响。

特殊人群考虑：对于合并有妊娠高血压等基础疾病的孕妇，改变体位时要注意动作轻柔，避免因体位突然改变导致血压波动过大等不良情况。而对于年轻孕妇，一般能较好耐受头低臀高位，但仍需密切观察其生命体征及胎儿情况。

2.尽快转运

一旦发现脐带脱垂，应在采取上述紧急体位的同时，迅速联系相关医疗人员，尽快将孕妇转运至具备剖宫产条件的医疗机构。转运过程中要持续监测胎心等情况，确保胎儿在转运过程中的安全。对于不同孕周的孕妇，转运的紧迫性有所不同，孕周越小，胎儿预后越差，转运需更加迅速。例如，孕晚期发生脐带脱垂较孕中期更需紧急处理并快速转运。

3.促进分娩

经阴道分娩：如果宫口开全，胎头已入盆，应尽快经阴道助产结束分娩。可根据具体情况选择产钳助产等方式，使胎儿尽快娩出，以解除脐带受压。对于经产妇等情况，在助产过程中要密切关注产程进展及胎儿情况。

剖宫产：若宫口未开全，胎儿窘迫情况严重，应立即行剖宫产术。剖宫产是抢救脐带脱垂胎儿的重要手段，能迅速娩出胎儿，解除脐带受压，挽救胎儿生命。对于有剖宫产史等特殊病史的孕妇，在进行剖宫产时要充分评估手术风险，如子宫切口愈合情况等，确保手术顺利进行。

三、预防措施

1.加强产前检查

定期进行产前检查，及时发现胎位异常等可能导致脐带脱垂的高危因素。对于胎位异常，如臀位、横位等孕妇，要加强监测，在孕晚期评估分娩方式等。不同孕周的产前检查对于早期发现脐带脱垂风险至关重要，通过超声等检查手段可以了解脐带位置等情况。

对于有多次妊娠、羊水过多等情况的孕妇，也要加强产前检查频率，及时发现可能导致胎膜早破进而引起脐带脱垂的因素。例如，羊水过多的孕妇发生胎膜早破的风险较高，需密切关注。

2.指导孕妇正确活动

告知孕妇避免剧烈活动及长时间站立等，尤其是在孕晚期。指导孕妇采取正确的体位，减少对脐带的压迫风险。对于生活方式较活跃的孕妇，要特别强调注意活动方式，避免增加脐带脱垂的风险。例如，建议孕妇避免长时间下蹲等动作。

3.预防胎膜早破

孕妇要注意个人卫生，避免生殖道感染，因为生殖道感染是导致胎膜早破的重要原因之一，而胎膜早破又与脐带脱垂密切相关。对于有生殖道感染高危因素的孕妇，如患有阴道炎等，要及时治疗，降低胎膜早破及脐带脱垂的发生风险。